创伤后应激障碍.ppt

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1、 提纲提纲n一、应激相关概念一、应激相关概念n二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学n四、创伤后应激障碍的治疗四、创伤后应激障碍的治疗风和日丽风和日丽 的世界的世界War9.119.11空难空难一、应激相关概念一、应激相关概念n1 1、应激：一词由、应激：一词由selyeselye提出，在生物意提出，在生物意义上有刺激与反应的相反理解。应激的义上有刺激与反应的相反理解。应激的概念在精神病学文献中占有相当的重要概念在精神病学文献中占有相当的重要位置，同时也具有多重含义。为了避面位置，同时也具有多重含义。为了避面概念混淆和过于宽泛，本节内容中

2、应用概念混淆和过于宽泛，本节内容中应用应激源和应激性生活事件表示各种超过应激源和应激性生活事件表示各种超过一定阈值的刺激。应激性生活事件可简一定阈值的刺激。应激性生活事件可简称为生活事件。个体遭遇应激性生活事称为生活事件。个体遭遇应激性生活事件后的心理、生理改变叫做应激反应。件后的心理、生理改变叫做应激反应。一、应激相关概念一、应激相关概念2 2、对应激源的认识与评估、对应激源的认识与评估 外来刺激作用于个体，首先对其性质进外来刺激作用于个体，首先对其性质进行辨认，同时与机体的关系进行评估，行辨认，同时与机体的关系进行评估，划分利弊，有无关联。根据趋利弊害的划分利弊，有无关联。根据趋利弊害的生

3、物行为准则作出反应。对有利的刺激生物行为准则作出反应。对有利的刺激表现正性情绪和趋向反应，反之亦然。表现正性情绪和趋向反应，反之亦然。利害关系愈大，则情绪、行为反应愈强利害关系愈大，则情绪、行为反应愈强烈。烈。一、应激相关概念一、应激相关概念n3 3、紧张状态的表现：、紧张状态的表现：n（1 1）意识觉醒程度升高，特别警觉与敏感。）意识觉醒程度升高，特别警觉与敏感。n（2 2）注意力不集中，丢三落四，易出差错。）注意力不集中，丢三落四，易出差错。n（3 3）处理问题轻率决定，不愿深思。）处理问题轻率决定，不愿深思。n（4 4）易激惹，情绪不稳定。）易激惹，情绪不稳定。n（5 5）焦躁不安，小动

4、作多，言语表诉欠佳。）焦躁不安，小动作多，言语表诉欠佳。n（6 6）思绪杂乱，条理不清。）思绪杂乱，条理不清。一、应激相关概念一、应激相关概念n（7 7）口渴多饮，便意频数。）口渴多饮，便意频数。n（8 8）乏困无力，全身难受不适。）乏困无力，全身难受不适。n（9 9）性功能减退，食欲减退，睡眠紊乱。）性功能减退，食欲减退，睡眠紊乱。n（1010）烟、酒、镇静剂使用不当。）烟、酒、镇静剂使用不当。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（一）定义：（一）定义：n创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（posttraumatic stress posttraumatic stress disorder,P

5、TSDdisorder,PTSD）又称延迟性心因性反应。这）又称延迟性心因性反应。这是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤作是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤作为起病的直接原因，导致延迟出现和长期的精为起病的直接原因，导致延迟出现和长期的精神障碍。该障碍的创伤性事件着重强调其神障碍。该障碍的创伤性事件着重强调其严重严重性性，即对于每一个经历过这类事件的人而言都，即对于每一个经历过这类事件的人而言都会感到巨大的痛苦。会感到巨大的痛苦。创伤性事件创伤性事件是诊断是诊断PTSDPTSD的的必要条件。必要条件。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n创伤性事件创伤性事件n是是PTSDPTSD的必要条

6、件；的必要条件；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（二）临床表现（二）临床表现 n1.1.反复地不由自主的反复地不由自主的重现重现创伤性体验创伤性体验 临床表临床表现有控制不住地回想创伤的经历，反复出现关现有控制不住地回想创伤的经历，反复出现关于或类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇），于或类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇），甚至甚至可出现幻觉、错觉等精神病性症状可出现幻觉、错觉等精神病性症状；突然；突然发生情感体验或行为，好象创伤性事件重演发生情感体验或行为，好象创伤性事件重演（症状闪回症状闪回）。当患者面临或暴露于类似创伤）。当患者面临或暴露于类似创伤性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。性

7、事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（二）临床表现（二）临床表现 n2.2.警觉性增高的症状警觉性增高的症状 也就是表现为一般的焦也就是表现为一般的焦虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易醒；易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意醒；易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创伤性事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反伤性事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，手足冰凉等

8、。手足冰凉等。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（二）临床表现（二）临床表现 n3.3.持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件 极力避免想到或感受到有关创伤性事件的观念极力避免想到或感受到有关创伤性事件的观念或情绪，回避参与或投入到可勾起痛苦回忆的或情绪，回避参与或投入到可勾起痛苦回忆的各种活动中去，对周围环境的普通刺激反应迟各种活动中去，对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，对亲人变的陌生。钝，情感麻木，与人疏远，对亲人变的陌生。社会性退缩，兴趣减退，对未来缺乏希望。对社会性退缩，兴趣减退，对未来缺乏希望。对创伤经历中的重要情节不能回忆（

9、心因性遗创伤经历中的重要情节不能回忆（心因性遗忘）。忘）。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（三）创伤后应激障碍共病现象（三）创伤后应激障碍共病现象nPTSDPTSD是灾后最常见的精神障碍，但只是是灾后最常见的精神障碍，但只是复杂临床相的一部分。复杂临床相的一部分。nNCSNCS资料显示：资料显示：灾后灾后PTSDPTSD患者中患者中79%-88.3%79%-88.3%至少共患一种至少共患一种其它精神障碍；其它精神障碍；CACG Anxiety Word 2009,1二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（三）创伤后应激障碍共病现象（三）创伤后应激障碍共病现象n共患抑郁症：男性共患抑郁症：

10、男性48%48%女性女性49%49%n共患共患GADGAD：男性男性16.8%16.8%女性女性15%15%n共患共患PDPD：男性男性7.3%7.3%女性女性12.6%12.6%CACG Anxiety Word 2009,1二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（三）创伤后应激障碍共病现象（三）创伤后应激障碍共病现象n自杀：灾后自杀：灾后PTSDPTSD自杀企图高于正常人的自杀企图高于正常人的6 6倍；倍；19%19%有自杀行为；有自杀行为；n暴力行为：暴力行为：n躯体化症状：躯体化症状：70%70%患者伴有躯体疼痛、消患者伴有躯体疼痛、消化道症状、皮肤症状；化道症状、皮肤症状；n物质滥用

11、：尼古丁、酒精、镇静催眠药物质滥用：尼古丁、酒精、镇静催眠药CACG Anxiety Word 2009,1二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 （四）（四）PTSD神经生物学研究神经生物学研究左图是一个关于左图是一个关于PTSDPTSD海马海马fMRIfMRI的研究，样本是单卵的研究，样本是单卵双生的同胞兄弟。双生的同胞兄弟。ExEx表示表示有战争暴露，有战争暴露，Ux Ux表示没有表示没有战争暴露。战争暴露。P P表示有表示有PTSDPTSD，P-P-表示没有表示没有PTSDPTSD。红色是。红色是右海马，蓝色是左海马。右海马，蓝色是左海马。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍（四）（四）

12、PTSDPTSD神经生物学研究神经生物学研究二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 CACG Anxiety Word 2009,1Amaral et al Amaral et al 研究发现，研究发现，有有PTSDPTSD的退伍军人在看战争图片时，的退伍军人在看战争图片时，视皮层和杏仁核的活动明显增加。视皮层和杏仁核的活动明显增加。（四）（四）PTSDPTSD神经生物学研究神经生物学研究PET检查前色带回和杏仁核的血流。（四）（四）PTSDPTSD神经生物学研究神经生物学研究二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（五）诊断（五）诊断n此病在早期常被诊断为急性应激障碍，因两者此病在早期常被诊断为

13、急性应激障碍，因两者症状有许多重叠之处，最大的差异是症状有许多重叠之处，最大的差异是PTSDPTSD常无常无意识障碍。意识障碍。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍nCCMD-3CCMD-3的诊断标准如下：的诊断标准如下：n 症状标准症状标准 n1.1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；性事件或处境（如天灾人祸）；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n2.2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列少有下列1 1项：项：n（1 1）不由自主地回想受打击的经历；）不由自主地回想受打击的经历；

14、n（2 2）反复出现有创伤性内容的恶梦；）反复出现有创伤性内容的恶梦；n（3 3）反复发生的错觉、幻觉；）反复发生的错觉、幻觉；n（4 4）反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹）反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；出汗、面色苍白等；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n3.3.持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列1 1项：项：n（1 1）入睡困难或睡眠不深；）入睡困难或睡眠不深；n（2 2）易激惹；）易

15、激惹；n（3 3）集中注意困难；）集中注意困难；n（4 4）过分地担惊受怕；）过分地担惊受怕；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n4.4.对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列2 2项：项：n（1 1）极力不想有关创伤性经历的人与事；）极力不想有关创伤性经历的人与事；n（2 2）避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会）避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；引起痛苦回忆的地方；n（3 3）不愿与人交往、对亲人变得冷淡；）不愿与人交往、对亲人变得冷淡；n（4 4）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某）兴趣爱好范围变窄，但对

16、与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；些活动仍有兴趣；n（5 5）选择性遗忘，）选择性遗忘，n（6 6）对未来失去希望和信心。）对未来失去希望和信心。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。n 病程标准病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已生），符合症状标准至少已3 3个月。个月。n 排除标准排除标准 排除情感性精神障碍、其他应激排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。障碍、神经症、躯体形式障碍等。三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学 国国 外外n19871987年研究发现，美国的越南战争退伍老兵中，终生患年研究发现，美国的越南战争退伍老兵中，终生患病率男性为病率男性为3131，女性为，女性为2727，男性和女性的时点患病，男性和女性的时点患病率分别为率分别为15.2%15.2%和和8.5%8.5%；nMadakasia Madakasia 等人对自然灾害后的等人对自然灾害后的PT