泌尿外科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(双肾结石并积水诊治病例分析).docx

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1、泌尿外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日双肾结石并积水诊治病例分析【一般资料】男,51岁。【主诉】反复双腰部疼痛2年余【现病史】患者自述于2年前无明显诱因感双侧腰部疼痛,呈持续 性钝痛,可向下腹部放射。尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血 尿等症,不伴有畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症。 行抗感染治疗症状可缓解。于外院诊断为双肾结石并积水。 今来我院就诊,门诊以“双肾结石并积水“收入我科住院治 疗。发病以来患者精神可、睡眠可、饮食可、二便情况可, 体力稍下降。【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病。否认

2、手 术史。【查体】T36. 6oCP78 次/分 R20 次/分 Bpl3080mmHg 神志清楚, 精神欠佳,发育正常,营养一般,步入病室,查体合作,对 答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,颈部、锁骨上、 腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形, 眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫细,伸舌 居中,咽部不红,扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力。颈静 脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺 叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 心浊音界无扩大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部平,未见肠型及蠕动波,肌软,下腹部 无压痛、

3、无反跳痛。肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移 动性浊音阴性,肠鸣音可。双肾区叩击痛(+ )。余(一)。【辅助检查】泌尿系CT示:双肾结石并积水【初步诊断】双肾结石并积水【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长 时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检 查无阳性发现,可作鉴别。【诊疗经过】患者入院后完善相关辅检,后再连硬膜外麻醉下行左侧 经皮肾穿钛激光碎石术,术后给予抗感染,止血,对症治疗, 患者一般情况可。【临床诊断】双肾结石并积水【病例分析】肾结石为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女 性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异,90%含 有钙,其中草酸钙结石最常见。40%75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。

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