夜间作业许可证.docx

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管理表格夜间作业许可证表格编号申请作业单位现场负责人联系电话作业地点作业内容作业时间从一年一月一日一时一分至一年月一日时一分涉及的人员专业人数设备/工具数量1HSE管理人员12急救人员23班组长34专职电工45操作员56技术工人67普通工人7合计合计我保证我及我的下属，阅读理解并遵照此许可证的要求，并在作业过程中负责落实各项安全措施。作业单位申请人：年月日时安全措施是否附专项安全方案：口是口否其他附件（危害识别等）：是否附图纸：口是口否图纸说明：安全措施：口已提供足够的区域照明和局部照明口有施工现场HSE管理人员口向作业人员进行安全交底口车辆/人员进出地方的电缆有保护措施口从电源到照明设备或电动工具的电缆有明显的隔离措施口施工现场有合格的电工口其他安全措施：本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。现场作业监护人员：年月日时会签批准承施工单位项目负责人：年月日时施工单位项目HSE负责人：年月日时监理单位HSE负责人：年月日时项目分部HSE负责人：年月日时关闭此项作业已经安全的完成，未在施工现场留下任何不安全隐患。作业单位申请人：年月日时本人已确认该作业已按照要求安全的完成，作业票关闭。监理单位HSE负责人：年月日时取消因以下原因，作业票取消：提出人：年月日时批准人：年月日时说明：本证一式四份，现场作业负责人、施工单位、监理、项目分部各一份。