第39章肠疾病1.ppt

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1、1 肠结核肠结核2 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔3 阿米巴病肠穿孔阿米巴病肠穿孔4 非特异性炎性肠疾病非特异性炎性肠疾病 （1）Crohn病病 （2）溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎5 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎二二 肠梗阻肠梗阻*（掌握）（掌握）三三 肠系膜血管缺血性疾病（自学）肠系膜血管缺血性疾病（自学）四四 短肠综合征（自学）短肠综合征（自学）五五 肠息肉及肠息肉病（肠息肉及肠息肉病（了解了解）六六 肠肿瘤肠肿瘤 1 小肠肿瘤（自学）小肠肿瘤（自学）2 结肠癌结肠癌*（掌握）（掌握）一、概述一、概述二、分类二、分类*（一）按病因分类：（一）按病因分类：1 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻动

2、力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 1 1 肠壁病变肠壁病变（1 1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿（2 2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病（3 3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers Peutz-Jeghers 综合征综合征（4 4）创伤性：血肿；缺血性狭窄）创伤性：血肿；缺血性狭窄（5 5）其他：）其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位2 肠壁外病变肠壁外病变（1）粘连：粘连：手术后；手术后；先天性；先天性；

3、炎症后炎症后（2）疝：疝：腹壁疝；腹壁疝；腹内疝腹内疝（3）先天性：先天性：环状胰腺；环状胰腺；腹膜包裹腹膜包裹（4）肿瘤：肿瘤：肠外肿瘤；肠外肿瘤；肠系膜肿瘤肠系膜肿瘤（5）炎症：炎症：腹腔内脓肿；腹腔内脓肿；腹腔异物腹腔异物（6）其他：其他：肠系膜上动脉综合征；肠系膜上动脉综合征；3 肠腔内梗阻肠腔内梗阻（1）胆结石胆结石（2）粪石粪石（3）毛发团毛发团（4）异物异物（5）肠减压管气囊）肠减压管气囊（6）寄生虫寄生虫（7）腔内憩室腔内憩室1 麻痹性：（麻痹性：（1）腹腔手术后；）腹腔手术后；（2）腹部创伤；）腹部创伤；（3）急性弥漫性腹膜炎）急性弥漫性腹膜炎2 痉挛性：（痉挛性：（1）急性

4、肠炎；）急性肠炎；（2）肠道功能紊乱；）肠道功能紊乱；（3）慢性铅中毒）慢性铅中毒肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍血运障碍（二）按肠壁有无血运障碍（二）按肠壁有无血运障碍1 单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运运 障碍。障碍。2 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞膜血管栓塞（三）按梗阻部位（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程

5、度（四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻完全性肠梗阻（五）按病程缓急（五）按病程缓急 1 急性肠梗阻急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 （六）特殊类型：闭袢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻 三、病理和病理生理三、病理和病理生理1 病理改变：病理改变：（1）梗阻近端扩张，远端瘪陷，）梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界交界 处为梗阻所在处为梗阻所在 （2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色 （3）静脉回流受阻，毛细血管通透）静脉回流受阻，毛细血管通透 性性 增强，增强，炎性渗出进入肠腔和腹腔炎性渗出进入肠腔和腹腔 （4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色

6、，缺）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔血坏死，穿孔2 病理生理改变病理生理改变（1）体液丧失：消化液）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液唾液 1200 ml 胃液胃液 2000ml 胰液胰液 1200ml 胆汁胆汁700ml 十二指肠液十二指肠液 50ml 小肠液小肠液 2000ml 大肠液大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液肠绞窄，丢失血液（2）

7、感染和中毒）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，产生毒素，肠壁通透性增高后进入产生毒素，肠壁通透性增高后进入 腹腔，引起腹膜炎，中毒症状腹腔，引起腹膜炎，中毒症状（3）休克：混合性休克）休克：混合性休克 低血容量性低血容量性 感染性感染性（4）呼吸循环功能障碍）呼吸循环功能障碍四四、临床表现、临床表现*痛痛 吐吐 胀胀 闭闭 为肠梗阻的共性为肠梗阻的共性 1 腹痛：腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以肠为传化之腹，位居腹中，以 通降下行为顺，以痞塞上逆为通降下行为顺，以痞塞上逆为 病，不通则痛病，不通则痛 2 呕吐：呕吐：高位高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物

8、呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位低位 呕吐晚，少，粪样液呕吐晚，少，粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄3 腹胀：腹胀：程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关 高位高位-不明显不明显 低位低位-显著，遍及全腹显著，遍及全腹 闭袢性闭袢性-腹胀不对称腹胀不对称4 停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便 见于完全性肠梗阻见于完全性肠梗阻 血性便血性便-疑为绞窄疑为绞窄五、体格检查及辅助检查五、体格检查及辅助检查（一）一般情况：（一）一般情况：（二）腹部体征：视（二）腹部体征：视-触触-叩叩-听听-（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（四）

9、实验室检查：（四）实验室检查：（五）放射线检查：（五）放射线检查：1 透视透视 2 立位腹平片立位腹平片 3 钡灌肠钡灌肠六、诊断六、诊断*（一）是否是肠梗阻（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性：重要（三）是单纯性还是绞窄性：重要7条条（四）是高位还是低位（四）是高位还是低位（五）是完全性还是不完全性（五）是完全性还是不完全性（六）是什么原因引起梗阻（六）是什么原因引起梗阻七、治疗七、治疗*（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。生理紊乱，解除梗阻。（二）基础疗法：手术及非手术均需应用（二）

10、基础疗法：手术及非手术均需应用 1 胃肠减压：胃肠减压：（1）改善腹胀，减轻症状；）改善腹胀，减轻症状；（2）减少细菌及毒素的吸收；）减少细菌及毒素的吸收；（3）改善肠壁血运；）改善肠壁血运；（4）观察胃液性状，判断病情；）观察胃液性状，判断病情；2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 根据临床表现及血气分析结果补液根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻-输血浆或全血输血浆或全血3 防治感染和中毒防治感染和中毒 单纯性可不应用抗菌素单纯性可不应用抗菌素4 镇静、解痉镇静、解痉5 禁忌应用止痛剂禁忌应用止痛剂（三）解除梗阻（三）解除梗阻 1 非手术疗法：非

11、手术疗法：指征：适于不完全性肠梗阻指征：适于不完全性肠梗阻 （1）豆油疗法；）豆油疗法；（2）中药疗法；）中药疗法；（3）腹部理疗；）腹部理疗；（4）颠簸疗法；）颠簸疗法；（5）灌肠疗法；）灌肠疗法；（6）针灸疗法；）针灸疗法；2 手术治疗手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻肿瘤梗阻 肠道先天畸形肠道先天畸形 非手术治疗无效非手术治疗无效 （1）单纯解除梗阻的手术：）单纯解除梗阻的手术：粘连松解粘连松解 异物取出异物取出 肠扭转复位肠扭转复位 （2）肠切除吻合术）肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？如何判断肠管有无活力？可疑情况下如何处理？可疑情况下如何处理？（3）短路手术

12、）短路手术 指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；肠粘连成团块，分离困难；肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死且无肠管坏死 （4）肠造口或肠外置术）肠造口或肠外置术 指征：周身状态差，手术不耐受指征：周身状态差，手术不耐受 肠管病变不宜吻合肠管病变不宜吻合一、概述一、概述二、病因二、病因 先天性先天性-发育异常；胎粪性腹膜炎发育异常；胎粪性腹膜炎 后天性后天性-腹腔手术；炎症；异物；腹腔手术；炎症；异物；血肿；创伤；血肿；创伤；三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 *如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗 阻？阻？四、治疗四、治疗 视粘连情况而定，避免过分保守及盲视粘连情况而定，避免过分保守及盲 目手术目手术五、预防五、预防 粘连因素主要是医源性粘连因素主要是医源性