中医医院急诊就诊制度.docx

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1、急诊就诊流程:急诊科工作人员接到院前急救电话后，询问病员数量及病情，如为成批病人，立刻报告急诊科主任协调全科力量做好抢救准备，急诊科力量不足时汇报医务科或医院总值班，启动成批病员抢救预案。急诊科接电话后立即（3分钟内）派出医护人员和救护车，医务人员初步判断病情，予现场急救，必要时转上级医院处理。转运前应先与相关医院急诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。（二）院前急救与院内急诊绿色通道衔接1、急诊科与“120”患者转接流程：急诊科接市120急救中心电话后做好接诊准备f双方交接（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、处置情况、目前病情）并签字一交接完毕。2、如为患者自行进入急诊科，接

2、诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报相关科室及急诊科主任，如为工伤需同时上报医务科（非上班时间报总值班）。3、接诊科室遇成批患者时，应立即汇报医务科（或医院总值班）、主管院长，动员全院力量抢救，各相关科室医务人员必须无条件服从医院指挥和安排。4、急诊科处理患者（1）接诊护士负责5分钟内完成患者体位摆放、吸氧、心电图监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立急诊抢救病历。（2）接诊医生询问病史、查体，初步判断患者病情，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。抢救患者生命时可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，抢救结束后6小时内补记。（3

3、）必要时通知相关专业人员到急诊科急会诊（接电话后院内5分钟、院外20分钟内赶到急诊科）。（三）急诊绿色通道与病房、基层医疗机构转接流程1、复合伤患者，接诊医师应汇报急诊科主任，按威胁患者生命的疾病顺序收治到相关专科，如有异议，由急诊科主任组织相关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务部或医院总值班协调解决。2.经急诊科急救处理后收入院困难，医院协调仍无法处理时，仍需收入院治疗的患者，或应患者本人要求转其他医院或基层医疗机构时，转接流程：急诊科电话联系其他医院或基层医疗机构，告知病情，交待需准备事项一携带必要物品，将患者送到基层医疗机构f双方交接患者（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、

4、诊断、目前病情）并签字一交接完毕。四、急诊绿色通道相关科室职责、配合流程（一）急诊科1、与市医院“120”、各基层医疗机构、各级医院联系患者接诊、转诊事宜。2、急诊绿色通道患者分诊、接诊。3、急诊科主任负责启动急诊绿色通道。4、指导患者家属办理住院、急诊付费相关手续。5、患者初步急救处理，完善必要检查项目。6、通知相关专科医师急会诊。7、必要时汇报医务科主任、总值班。8、组织拟定诊疗方案并实施，决定患者下一步去向。9、通知住院收费处、药房、相关医技科室进入急诊绿色通道服务。10、组织做好医患沟通，保持相关记录。11、与手术室、相关学科、临床科室做好患者交接工作。12、做好接诊登记，完善医疗文书

5、记录。（二）重症医学科1 .负责急会诊及气管插管等专科处置。2 .执行重症医学科患者转出、转入标准，与急诊科、手术室、各相关临床科室做好患者交接工作。3 .患者收住重症医学科时，除做好患者生命支持治疗外,注意观察患者各项生命体征，负责请相关专科会诊，落实会诊医嘱。4 .其他日常诊疗、医患沟通工作。（三）手术室1.安排患者急诊手术，保障麻醉安全。2.与急诊科、重症医学科、各相关临床科室做好患者交接工作。（四）各相关临床科室1 .接急会诊电话后在规定时间内前往急诊科急会诊。2 .提出本专业内检查、诊断、治疗建议，做好专科处置，提出急诊手术或择期手术建议并实施。3 .患者收住本科室时，如有其他专业疾

6、病，负责请相关专科会诊、处置或转科治疗。4 .按照专科专治及首诊负责原则，负责非本科患者的查房、提出诊疗意见或手术等，直至患者病情稳定。5 .应所在科室邀请，前往会诊。（六）各相关医技科室1 .实行24小时服务。2 .为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。3 .与临床保持有效沟通。（七）药房1 .实行24小时服务。2 .为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。3 .与临床保持有效沟通。（八）住院收费处1 .实行24小时服务。2 .为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。3 ,与临床保持有效沟通。4 .抢救结束后与临床科室沟通，为患者补办住院手续。五、急诊绿色通道的要求（一）急诊科实行24小时接诊，严格执

7、行首诊负责制,接诊人员要严格把握急诊绿色通道适应症。（二）急诊绿色通道患者实行病情分级管理。依据急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、4级为非急症病人。1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安

8、排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分N7/10）,也属于该级别。3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。4级：非急症病人病人目前没有急性发

9、病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（Wl个）的病人。如需要急诊医疗资源22个，病情分级上调1级，定为3级。（三）启动绿色通道后，超出执业范围、权限或个人能力所限时，要严格请专科会诊，执行请示汇报制度。（四）急危重症患者抢救协作协调机制1、急诊科接诊人员遇大批量病员等处理困难需医院协调时，应逐级汇报至急诊科主任、医务科或总值班、主管院领导。2、急危重症患者及重点病种患者实行急会诊、优先收入院抢救。各相关专业人员接急诊科急会诊通知后，要求院内10分钟内到场、院外20分钟内到场；夜班要求相关专业值班科室，必要时同时通知相关专科科主任、首席医师到场参加抢救。急诊科对于需要紧急入院

10、治疗患者，及时办理相关入院手续，接急诊科绿色通道通知后，住院收费处应优先办理入院手续，相关科室优先收治，不得以任何理由延误抢救。3 .所有进入急诊绿色通道患者来不及办理相关手续时,实行“先抢救、后付费”制度。4 .抢救涉及的住院收费处、药房、医技科室、麻醉科、重症医学科等需全力配合，不得以各种理由推诿患者。各相关医技科室要给予优先检查、优先报告检查结果。5 .手术室接急诊科手术通知后，要求在10分钟内做好手术接诊准备。6 .工伤患者或急危重症患者术后常规送相关学科，相关学科接手术室通知后10分钟内做好接诊准备。7 .抢救结束后患者所在科室负责协助补办住院手续。（五）紧急抢救患者生命但患方无法履

11、行患者知情同意手续时，接诊医师应汇报医务科处理。（六）抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（七）急诊科要认真登记绿色通道患者接诊情况。（八）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间要小于60分钟。急诊绿色通道管理制度与流程一、管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（V6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、

12、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（四）宫外孕大出血、产科大出血等；（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。二、原则（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程陪护，优先畅通。三、急诊绿色通道流程（一）急诊抢救1.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救

13、室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。2 .首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。3 .专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。4 .经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急诊手术管理制度规定施行。5 .多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科

14、主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊,根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成,符合进入ICU标准的患者应收入ICU。6 .所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。（二）门诊抢救绿色通道1.门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。7 .接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。四、急诊绿色通道的要求（一）进入急诊绿色通道的患

15、者必须符合本制度所规定的情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1.患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2 .超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3 .检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。4 .执行危急值报告制度（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。急诊绿色通道流程图