请将本页贴在贴在申报材料档案袋的正面第38届乌兰察布市青少年科技创新大赛小学生科技创新作品申报书.docx

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1、（请将本页贴在贴在申报材料档案袋的正面）第38届乌兰察布市青少年科技创新大赛小学生科技创新作品申报书项目名称：注意：请认真填写申报书，参赛信息将以此为准。项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导教师：项目所属学科：（请在确认的学科上划只能选择一项）口物质科学口生命科学口地球环境与宇宙科学口技术口行为和社会科学A、申报者与辅导教师信息说明：个人项目只填第一申报者信息，集体项目须填写每位申报者情况第申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照身份证号年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址移动电话父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近

2、照身份证号年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址移动电话父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照身份证号年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址移动电话父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话辅导教师姓名性别工作单位职务（或职称）专业领域移动电话B、项目情况项目研究时间开始时间年一月一日完成时间年月日专利申请号及批准号申请号申请人姓名申请日期年月日批准号批准日期年月日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称发表日期年月日关键词项目简介*说明：项目简介应包括以下4部分内容，限400字以内。1 .研究内容和研究方法2 .实验过程和

3、结果：3 .分析、讨论、研究结论：4 .创新部分：C、项目申报材料1.项目研究报告页；2 .项目查新报告份页；3 .附件材料份页（附件材料须包含提交完整、真实的原始实验记录、研究日志等相关材料；适量的项目研究辅助图片；如项目中有实物模型，时长不超过1分钟的视频资料；依托专业研究机构或实验室开展研究的，需遵照相关机构规定完成审批工作，并在申报时提供确认或批准依据。以上附件材料作者保留原件，申报提交复印件。）D、申报者承诺书申报者确认事宜我（们）己认真阅读大赛规则，同意遵守组委会制定的各项要求。我（们）所有申报资料信息内容属实。我（们）提交的参赛项目是在辅导教师指导下自主完成，不存在剽窃、抄袭他人

4、研究成果，他人代做等学术不端情况。我（们）提交的参赛项目报告中凡引用他人己公开发表的成果、数据、观点等，均已注明出处；对辅导教师、辅导机构等在研究中给予的帮助，己作出明确说明。我（们）授权大赛组委会无偿使用相关申报资料及本人在活动中的影像资料（包括公开宣传、出版等）。我（们）完全服从大赛组委会的各项决议，承诺内容如有不实之处，我（们）愿承担一切相关责任。申报者签名：监护人签名：年月日说明：集体项目所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。E.辅导教师及学校确认我（们）己确认上述申报者均为我校在校小学生。我（们）己确认本项目是申报者于申报前18个月时间内独立（含在辅导教师指导下）完成。我（们）已认真阅读大赛规则，同意遵守组委会制定的各项要求。资 格 确 认我（们）己审核学生参赛项目材料，确认研究工作的真实性、参与度和创新贡献，并对教师或他人在研究过程中提供的指导内容和支持方式进行真实说明。学校盖章年 月 日辅导教师（或班主任）签名:学校校长（负责人）签名：说明：集体项目需所有申报者学校确认才能参赛。