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成品油零售经营资格申请表填报时间:年月日申请企业(盖章)法定代表人签字加油站(船)名称联系人及电话加油站(船)地址所有制类型(J):中石化口/中石油口/中海油口/中化口/其他国有口/民营口/外资/中外合资口汽油容积(n?)油罐情况(I!?*个)加油机数量(台)柴油容积(n?)油罐情况(I!?*个)加油机数量(台)煤油容积(11?)油罐情况(I!?*个)加油机数量(台)是否租赁(J):是口/否口租赁期限(仅租赁站填写)年月年日至月日加油站占地面积(m2)建筑面积(m2)加油站罩棚投影面积(m2)加油车道数量(条)加油站位置()国道口/省道口/市、县城区口/工业、物流园区口/乡镇驻地口/高速公路口/乡村口与周边加油站车行距离(公里)县(市、区)主管部门初审意见经办人:负责人:(单位盖章)年月日设区市审批部门审核意见经办人:负责人:(单位盖章)年月日注:L加油站(船)地址应详细注明市(县、区)、乡镇、村屯、道路、门牌号或江河水域位置;2.此表一式两份,初审部门、审批部门各1份。