常见心律失常的心.ppt

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1、常见心律失常的心电图特征常见心律失常的心电图特征n概述概述n心电图的基本知识心电图的基本知识n窦性心律失常窦性心律失常n期前收缩期前收缩n阵发性心动过速阵发性心动过速n扑动与颤动扑动与颤动n房室传导阻滞房室传导阻滞概述n心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成n心律失常的概念心律失常的概念心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成n由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成细胞所组成n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。左右束支及浦肯野纤维组成。心律失常的概念心律失常的概念n心律失常心律失常(Cardiac

2、 Arrhythmia)：是指：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常生异常心电图基本知识心电图基本知识n心电图的组成部分n心电图坐标心电图的组成部分心电图的组成部分nP波波 nPR段段 nPR间期间期 nQRS波群波群 nST段段 nT波波 nU波波 P波波 n心房除极波。n方向：、aVF、V4V6应直立，aVR则应倒置。形态呈圆拱状，平坦或双向n时间：不超过0.11sn电压:小于 0.25mv,V1导联小于0.2 mv.PR段段 n反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。PR间期间期 n心房肌开始除极产生P波至心室肌开始除极产生QRS波起点的

3、间隔时间。n时间：0.120.20s QRS波群波群 n反映左右心室肌电激动的除极过程。n方向：、导联主波向上，呈R或qR型；V1V6导联移行规律是R波逐渐增高，S波逐渐变浅，R/S逐渐增大。V1、V2导联可能呈QS型，不一定是异常表现，如V1导联有r/R波则V2、V3导联不应出现q/Q波n时间：0.060.10sn电压:q波：在、avL、aVF、V4、V5、V6导联可呈qR 型，时间不超过0.04s,Q/R不应大于1/4,超过这个标准时,则称为异常Q波.ST段段 n反映心室肌除极完毕之后至复极再度在体表产生电位差以前的一段时间。n时间:0.120.16sT波波 n反映心室肌复极过程产生的电位

4、影响。0.260.4s。n方向与QRS波群主波一致;以R波为主的导联中,T波明显直立。n电压高于R波的1/10.U波波 n代表心肌激动的“激后电位”。心电图坐标心电图坐标 n横向坐标距离代表时间，如走纸速度为25mm/s，每小格代表0.04s,每大格代表0.2sn总向坐标距离代表电压的振幅,标准电压为1mv 10mm(10小格)常见的心律失常常见的心律失常n窦性心律失常窦性心律失常n室上性心动过速室上性心动过速n房性早搏房性早搏n室性早搏室性早搏n房扑房扑n房颤房颤n室性心动过速室性心动过速n室扑室扑n室颤室颤n房室传导阻滞房室传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常n窦性心动过速n窦性心动过缓n窦性

5、停搏n窦性心律不齐n病态窦房结综合征正常窦性心律正常窦性心律n窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置n频率频率60100次次/分分nP-R间期在间期在0.120.20snP-P（或（或R-R）间期之差）间期之差 0.12s窦性心动过速n窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频率大于波频率大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐窦性心动过缓n窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频率小于波频率小于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐窦性心律不齐n具备正常窦性心律的心电图的特点nP-P间期不均齐，相互差异

6、达0.12秒以上病态窦房结综合征n持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征阵发性室上性心动过速n节律规整，心率150250次/分nQRS波群形态和时限均正常n起始突然，常由一个房早触发房性早搏房性早搏提前出现的提前出现的P-QRS波群，波群，QRS波群形态正波群形态正常常P-R间期大于间期大于0.12s，早搏后的代偿是不完全，早搏后的代偿是不完全的。的。室早-提前出现的提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12sn提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波nT波与波与QRS波群

7、主波方向相反波群主波方向相反n室早后出现完全代偿间歇室早后出现完全代偿间歇室早二联律、三联律n室早二联律：每个窦性搏动后跟随一个室早n室早三联律：每两个正常搏动后跟随一个室早室性心动过速n连续三个或三个以上的室早称为室性心动过速房扑房扑nP波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、分、时限、大小、波形相似的大小、波形相似的F波波nF波与波与QRS波群成某种固定比例波群成某种固定比例nQRS波群形态一般正常波群形态一般正常心房颤动心房颤动nP波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、分、时限、大小、波形不同的大小、波形不同的f波波nQRS波群间隔绝对不规则，心室率通常

8、波群间隔绝对不规则，心室率通常100160次次/分（未接受药物治疗，房室分（未接受药物治疗，房室传导正常）传导正常）nQRS波群形态一般正常波群形态一般正常室扑、室颤室扑、室颤n心室扑动：心室扑动：nECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、分、时限、大小、波形相同的正弦波大小、波形相同的正弦波n心室颤动：心室颤动：nECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、分、时限、大小、波形完全不同的波形大小、波形完全不同的波形房室传导阻滞n第一度：第一度：P-R间期延长，大于间期延长，大于0.20秒，秒，无无QRS脱漏脱漏n第二度第二度n型：型：P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波群脱漏波群脱漏nR-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短n型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏n第三度：完全性第三度：完全性AVBn心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干心肌梗死的心电图改变n病理性Q波nST段呈弓背样抬高nT波倒置起搏器的心电图特征n有脉冲信号引起的短的竖杠