医疗服务履约记录.docx

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（医疗服务履约记录）履约服务记录服务时间：XX年8月5日服务机构：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）口村卫生室（社区卫生服务站）0服务方式：接诊服务M上门服务口电话服务口其它口付费形式：免费口自费口服务内容：疾病诊治服务记录：自诉：身体发冷，关节处酸痛，鼻塞,流清鼻涕。查体：体温38.6,脉搏丝一次/分，呼吸24次/分，血压126/8OnImHg,咽部黏膜稍红,肺部听诊及吸音稍粗,腹软无压痛,皮肤粘膜无皮疹。初步诊断及流行性感冒。（疾病诊治要记录症状、体征，一般检查结果，初步诊断结果等）处理意见：1、对症治疗（处方）。2、注意休息、多喝水、饮食清淡易消化，开窗通风、保证空气清新。3、如出现症状加重或出现其他症状要及时就诊或转诊。医生签字：XX居民签字：XX填写说明：1.服务内容：按具体服务内容填写。2 .服务记录：填写临床症状、相关检查数值等记录。3 .处理意见：用药、治疗、健康指导、干预措施、转诊等。