医务科临床输血不良反应处理规范及流程.docx

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1、医务科临床输血不良反应处理规范及流程依据卫生部临床输血技术规范第三十三条、第三十四条、第三十五条和第三十六条，制定本规范及流程。第一条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第二条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者及供血者ABO血

2、型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。测定血浆游离血红蛋白含量。4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。8、输血科主任负责解

3、释上述试验结果并记录到受血者的临床病历中。9、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。10、输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。第三条临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时,相关科室医师应详细填写输血不良反应回报单后送输血科，并及时调查处理。输血科每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。第四条医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。第五条输血不良反应处理流程为：报告医生遵医嘱给药七frt更换输液管F居福酒国Vri

4、白立即停止输血一lr相好串口的病情评在T隹捏高讼传出平徨陪匠m,3改换生理盐水严密观察并记录疗顽量和患者安全，依据国家卫生部三级综合睁院评审称填写输血反映报告卡什范细则等有关上报血库怀疑严重反映时保留血袋/1抽取患者血样S输血器具封存检验但4由劣H入的乃A初泳*出台匕般里刎匠女人M友如输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应、细菌污染性输血反应。立即查证的诊疗和护理计划。二、评估的范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，包括手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。三、评估重点环节：1、门诊病人评估

5、：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、7、病情的阶段小结。8、出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天。四、评估的记录患者评估的结果需要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动。五、告知要求：首次评估结果填写“病情评估记录表”，以告知患者或委托人；其它评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表（麻醉分级、重症评估表

6、、手术风险评估表等）告知患者或委托人。六、评估时限要求：普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外；对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。以便于及时调整治疗方案,以保证患者安全。七、注意事项：1、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。2、麻醉科手术室实行手术风险评估制度，对手术科室的病人进行手术风险评估，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按

7、照手术风险评估表内容逐项评估。3、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行登记并作记录，必要时给予相应的心理支援。4、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。八、各职能部门将定期检查督导，并将其作为一项重要的科室医疗质量评价指标，定期对患者病情评估工作落实情况实施检查评价和考核，以促进此项工作的持续改进，提高医疗质量。双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横

8、向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。我院与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立双向转诊制度，目的是为本居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强我院与各乡镇卫生院及社区卫生服务中心医生之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为即将出台的医疗保险制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好

9、的基础。一、*二附院院职责：1、负责向各乡镇卫生院及社区卫生服务中心和社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。2、负责接诊各乡镇卫生院及社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。3、各乡镇卫生院及社区卫生服务中心如遇急重症患者,根据病情，将病人转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推诿病人。4、根据病情，医院认定确能转回乡镇卫生院及社区的病人，转出科室把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。5、定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。6

10、、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。二、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站职责：1、负责向转诊病人针对性推荐专家。2、乡镇卫生院、社区医生要认真填写转诊单。3、接诊*二附院转回乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。5、与医院联合对乡镇卫生院、社区居民开展健康教育、健康促进活动。三、上、下转诊条件（一）上转条件：1、临床各科急危重症，社区卫生服务机构、乡镇卫生院难以实施有效的救治病例。2、不能确诊的疑难复杂病例。3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。4、疾病诊治

11、超出本机构核准诊疗登记科目的病例。5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。（二）下转条件：1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。2、诊断明确，不需要特殊治疗的病例。3、需要长期治疗的慢性病病例。4、老年护理病例。5、一般常见病、多发病病例。四、双向转诊程序1、社区卫生服务机构、乡镇卫生院按转诊原则将病人转至我院急诊科或相关科室。2、转诊病人持“双向转诊单”到医院就诊。3、转诊病人病情稳定后，医院各科室应及时将病人转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院继续进行康复治疗。五、加强管理与监督1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识

12、双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务,增强自觉性、主动性和积极性。2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。双向转诊流程1.协议转诊医院转病人时填写双向转诊上转单，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章，同时电话通知转诊医院分管此项工作的人员，经认可后转诊。危急重症患者转诊时，需由专人护送，并向我院接诊医生说明病人病情,同时提供相关的检查、治疗资料。2 .双向转诊上转单分存根栏与转诊栏，病人上转时需持双向转诊上转单转诊栏就诊，存根栏由转诊医院留存。3 .我院导医接诊后，应认真填写双向转诊登记表，并及时安排转诊病人至相应病区或门诊。4 .我院在接收转诊病人进行相应的诊断治疗期间，接诊医生有义务接受转诊医院医生的咨询，并将病人的治疗情况反馈给转诊医院医生。5 .当病人诊断明确、病情稳定进入康复期时，我院经治医生应填写双向转诊下转单，说明诊疗过程、继续治疗的建议和注意事项，及时将病人转回转诊医院，并根据需要指导治疗和康复，必要时接受再次转诊。6 .转诊病人治疗结束后，经治科室应每月向医务科上报转诊病人资料，以便对转诊病人进行追踪随访。