高原鼻出血的特点及其反复出血的危险因素分析.docx

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1、高原鼻出血的特点及其反复出血的危险因素分析李姗姗I魏伟2田文轩2潘丽3杨金凤L1 .云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)耳鼻喉头颈外科红河州6611992 .西藏林芝市陆军第九五六医院护理部林芝8600003 .西藏军区总医院医学影像科拉萨850000李姗姗：本科，女，主管护师，邮箱：；*：通讯作者(杨金凤)：摘要I目的：探讨高原地区鼻出血出血特点、危险因素及预防。方法：分析78例反复鼻出血患者和187例无反复鼻出血患者临床资料，分析其特点，然后对可能影响反复出血的因素资料进行LOgiStiC回归分析。结果：高原鼻出血的特点是，反复出血机率高，海拔越高，反复鼻出血机率高，鼻出血40-50岁

2、之间人群最多，每年12月、1月和2月发病率最高。单因素分析共筛选出11个因素与鼻出血有关，经过LogiStiC回归分析鼻炎史、海拔高度、口服抗凝药物、止血方式和高血压等因素是鼻反复出血的危险因素；结论：高原地区高鼻出血是综合因素的结果，正确认识富原地区鼻出血，对防止鼻出血有积极意义。关键词高原地区；鼻出血；LogiStiC回归分析；Characteristicsofepistaxisandanalysisofriskfactorsofrecurrentepistaxisathighaltitude1.iShanshan1WeiWei2TianWenxuan2PanLi3YangJinfeng1

3、*1. DepartmentofOtolaryngology,Southerncentralhospital(ThefirstpeoplesHospitalofHonghe),YunnanProvince,Honghe,6611992. NursingDepartment,The956armyhospital,Tibet1Linzhi,8600003. MedicalImagingDepartment,GeneralHospitalofTibetMilitaryRegion,Tibet,Lasa,860000*:Correspondingauthor(YangJinfeng):Abstract

4、Objective:Toexplorethecharacteristics,riskfactorsandpreventionofepistaxisathighaltitude.Methods:theclinicaldataof78patientswithrecurrentepistaxisand187patientswithoutrecurrentepistaxiswereanalyzedandtheircharacteristicswereanalyzed.Thenlogisticregressionanalysiswasperformedonthedataoffactorsthatmaya

5、ffectrecurrentepistaxis.Results:thecharacteristicofhighaltitudeepistaxiswasthattheprobabilityofrecurrentepistaxiswashigh.Thehigherthealtitudewas,thehighertheprobabilityofrecurrentepistaxiswas.Epistaxiswasmostcommonamongpeopleaged40-50years,withthehighestincidencerateinDecember,JanuaryandFebruaryofea

6、chyear.Atotalof11factorswerescreenedoutbyunivariateanalysistoberelatedtoepistaxis.Bylogisticregressionanalysis,rhinitishistory,altitude,oralanticoagulants,hemostaticmethodsandhypertensionweretheriskfactorsofrecurrentepistaxis;Conclusion:highepistaxisathighaltitudewastheresultofcomprehensivefactors.I

7、twasofpositivesignificancetocorrectlyunderstandepistaxisathighaltitudetopreventepistaxis.Keywordsplateauarea;Epistaxis;Logisticregressionanalysis;鼻出血是一种很常见病例，给患者带来巨大的痛苦和风险。鼻出血通常是由于鼻部本身或者全身疾病引起，加上外部自然环境的影响，这些因素可以致鼻部出血1。高原地区由于高寒缺氧加之天气较低海拔地区气候更干燥，高原地区人群鼻出血的机率更高，风险更大,文献报道：高原鼻出血的发病率是平原地区的5-8倍2。高原鼻出血自身疾病和

8、外部环境密切相关，高原冬天由于气候干燥，鼻出血发生率较高3；另外文献显示高原地区引起红细胞增加，红细胞增加也容易导致鼻出血比例增加4。结合高原鼻出血的人群，现分析高原鼻出血的特点及规律，为提高高原人群鼻出血的治疗效果。本文回顾分析2015年2月-2019年9月收集的265例鼻出血的临床资料，对引起反复出血的危险因素进行对照研究，发现危险因素，为预防提供帮助。资料与方法1 .一般资料选取患者鼻出血2015年2月-2019年9月收集的265例鼻出血的临床资料，以上患者均为高原鼻出血患者，其中男性患者168例，女性患者97例，男性患者占63.4%。左鼻孔出血108例，右鼻孔出血141例；双侧鼻腔出血

9、16例。统计反复鼻出血危险因素分析：按照2015年2月-2019年9月之间的鼻出血患者的基本信息进行整理，信息收集包括：性别、年龄、民族、吸烟、饮酒史、而原居住时间、血红蛋白、血小板、高血压、糖尿病、高血脂、鼻炎史、体重指数、服用抗凝药物史、鼻中隔偏曲、居住海拔高度等。收集反复鼻出血患者，反复鼻出血76例作为观察组，选择同期在医院的无反复鼻出血患者例作为对照组；观察组年龄（4578）岁，男性48例，女性28例；对照组年龄（3975）岁，男性125例，女性64例，两组居住高原时间、职业、家簇史、民族等方面无显著差别。（p0.05）。其中排除：血液病、外伤和肿瘤引起的鼻出血。2 .2方法2 .1鼻

10、出血治疗方法局部治疗：止血海棉或凡士林纱条填塞；使用内镜找到出血点双极电凝止血或者微波止血。全身治疗：抗感染、止血药、输血和营养支持等治疗。血压不高，出血量不多，门诊止血；血压高出血多，止不住，住院治疗；血压高出血不多，鼻出血止血，请心内科治疗高血压。2.3 鼻出血的部位及出血特点：统计每一个患者出血季节、部位、年龄等特点。2.4 出血点检查标准鼻腔有活动性出血点；鼻部有增生的新鲜的肉芽组织，经过吸引器进行吸引肉芽后，有活动性出血症状；局部黏膜出现破溃，可见明显有活动性出血。2.5 疗效评定标准：统计反复出血的比例，第一次治愈后，第二次或者以上又出现鼻出血的患者诊断为反复鼻出血。3 .统计方法

11、采取SPSSI9.0统计软件对数据处理，计数数据：性别、民族、吸烟、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂（甘油三酯、胆固醇）、鼻炎史、服用抗凝药物史、鼻中隔偏曲和居住海拔高度（1500-3000m、3000-4000m和4000m以上）进行赋值（表1）后组间比较采用2检验；相关因素进行二元多因素LOgiStiC回归模型分析，p80岁40302010鼻出血患者例数图1高原鼻出血患者年龄分布图Figure 1 Agedistributionofpatientswithhighaltitudeepistaxis图2高原鼻出血患者发病月份分布图Figure 2 Distributionmapofonsetm

12、onthsofpatientswithhighaltitudeepistaxis2 .出血原因及出血量：鼻炎史的62人23.4%,服抗凝药39人14.72%,高血压51人19.25%,凝血功能障碍5人L89%,鼻中隔偏曲15人5.66%,不明原因93人。吸烟患者：71例；喝酒患者：93例；出血部位：鼻中隔前下143,嗅裂鼻中隔部21,下鼻道后端顶部18,下鼻道8,峡鼻甲5,未发现明显出血点70例。3 .反复鼻出血的危险因素回归分析：鼻炎病史、海拔高度、服用抗凝血药史、止血方式和高血压对反复出血有明显的影响（表2）。表1高原反复鼻出血影响因素变量赋值情况Table1Numberofvariabl

13、esinfluencingrepeatedepistaxisathighaltitude危险因素.赋值性别O=男，I=女民族.O=汉，I=少数民族吸烟.O=无，I=有饮酒史O=无，I=有高血压O=无，I=有糖尿病.O=无，I=有高血脂.O=无,I=有鼻炎史O=无，I=有服用抗凝药物史O=无，I=有O=无，1=有鼻中隔偏曲居住海拔高度0=1500-3000m1=3000-4000m2=4000m以上表2高原地区反复鼻出血多种危险因素LOgiStiC回归分析Table1Logisticregressionanalysisofmultipleriskfactorsofrecurrentepistax

14、isathighaltitude变量系数(B)标准误(SE)卡方值(*)POROR95%可信区间鼻炎史0.8770.3632.4050.0165.8481.1814.896海拔高度-1.0810.2250.2180.00023.0720.2180.527服用抗凝药物1.0480.4462.8520.0195.5311.1916.830止血方式0.9720.3772.6430.0106.6541.2635.531高血压0.9300.4022.5340.0215.3571.1535.569讨论高原地区海拔大于1500m以上的地区，由于不同的海拔引起不同的病理生理变化，海拔越高，缺氧越严重，红细胞增加越明显5。鼻出血般是鼻腔黏膜上的毛细血管破裂导致的出血，鼻出血即有内因，也有外因。内因一般鼻腔炎症引引起毛细血管脆弱、扩张；另外自身原因一些疾病如：血液中凝血因子缺乏或者一些基础疾病，这些都容易都容易导致鼻出血的发生。外因则与外部损伤有关，比如揉鼻子、抠鼻、撞伤鼻子等因素可导致鼻腔黏膜毛细血管的破裂，从而引起鼻出血。高原鼻出血比平原地区发生率高，主要是由于气候干燥且缺氧，鼻腔黏膜容易裂开产生出血，特别是冬天，另外高原地区由于缺氧，刺激交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，从而周围毛细血管收缩，引起高原高血压发生6