一流高校医学卫生综合部分必读复习材料 .docx

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1、Epidemiology流行病流行病学(epidemiology)是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。第一章绪论世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。上述成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科,随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科第

2、一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期时段：学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪。特点：学科尚未形成，相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏形”.事例：1.古希腊医师希波克拉底(HiPPOCrales)：空气、水及地点是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行一词在他的著作中出现。而“疫”、“时疫”、“疫厉”在我国几乎是同时代出现文字记载。2.15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，是世界最早的检疫。而我国在隋朝就开设了“厉人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践3.1662年英国的葛郎特(JOhllGIaunt)首

3、次进行死亡分布及规律性研究,并创制了第一张寿命表；提出了设立比较组的思想其贡献在于将统计学引入流行病学领域(二)学科形成期：时段：学科形成期是指18世纪末至20世纪初。特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能，传染病的肆虐促使学科的诞生C事件：L1747年英国海军外科医生詹姆士林德(JameSLind)在“Salisburg”号海船上，建立了一种由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。2. 1796年英国医生琴纳(Jeimer)发明了接种牛痘以预防天花，为传染病的控制开创了主动免疫的先河“3.1

4、8世纪法国路易斯(PCALoIIiS)被喻为现代流行病学先驱之一。通过对比观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。后又与英国统计总监法尔(VViHiamFalT)在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，提出了许多重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反应关系等。使他们成为生命统计的先驱，也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。1850年全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。4Snow的流行病学现场调查、分析与控制

5、的经典实例:1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(JOhIlSlloW)针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，首次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例当时疾病病因有毒气（瘴气）理论和传染（细菌）两大理论，斯诺医师的霍乱研究彻底否定了瘴气理论，（三）学科发展期：时段：20世纪四、五十年代起至今，又称为现代流行病学（modemepidemiology）时期。特点是：（1）从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；（2）研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断

6、完善，分析手段更加先进；（3）研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为SH行为因素：（4）分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。按目前国际流行病学界比较公认的分类方法，现代流行病学又可分为三个阶段。第一阶段，为1946年到20世纪（20世纪40年代到50年代）：1、创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的DOn和HiIl的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。其次就是美国的弗明汉（Framingham）心血管病研究，通过对同一批人群的长期随访观察，以分析心血管病及其影响因素。2、流行病学方法及病因学研究得

7、到长足发展。1951年康费尔德（Conlfieki）提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标，1959年MeIItel和HaeIlSZCl提出了著名的分层分析法，成为迄今为止被引用最多的流行病学研究方法。3、传染病方面，1954年开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验证实了疫苗的保护效果，并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础。第二阶段，为20世纪60年代到20世纪80年代流行病学分析方法长足发展的时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展.如1979年SaCkett总结了35种潜在的偏倚，Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三大类

8、。第一个多变量模型由康费尔德（ConIfIeld）在弗明汉心血管病研究中建立，Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980年）和Rothman（1985年）的流行病学专著.1983年LaSt出版了第一本流行病学辞典。第三阶段，为20世纪90年代至今流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。微观上，与分子生物学的交叉形成分子流行病学，第一本专著于1993年问世。宏观上，强调从分子、个体和SH多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾

9、病与健康相关问题，提出生态流行病学（eco-epidemiology）模式。随着信息化时代的到来，如何在资源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究成果来制定临床和预防决策迫在眉睫，循证医学（evidence-basedmedicine）和循证保健（evidence-basedhealthcare）成为世纪交替时一场震惊医学界的革命,二、我国流行病学的成就新ZG成立以前，我国的流行病学比较落后，工作不具规模也不够系统，但个别工作卓越。如伍连德博士（18791960年）参与东北和华北两次鼠疫的较大流行的调查防制工作，发现了肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行，还在ZG首次发现旱

10、獭是鼠疫的主要贮存宿主。他还是本世纪初期我国霍乱防制工作的卓越领导者和组织者，对海港检疫工作贡献尤大，堪称为我国流行病学的先驱者和奠基人。1911年4月在沈阳召开国际鼠疫会议上伍连德博士荣任主席。他还是1937年成立的中华医学会公共卫生学会的第一任会长。新ZG成立后，GJ制定了预防为主的卫生工作方针，先后成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地方病防制等机构；大面积使用多种疫苗：颁布了“传染病管理办法”；医学院校设立了卫生系：全国范围内建立研究机构。几年的努力，在全国基本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病；消灭了天花和古典型霍乱；控制了人间鼠疫；在全国范围内基本消灭了性病；降低了新生儿破伤风的发

11、病率,后来，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合症出血热等方面取得卓越的成绩。我国流行病学先驱者和奠基人之一的苏德隆教授（19061985年），参与了GJ对血吸虫病和霍乱的防制研究,1972年查明上海皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮用水质有关.另一位流行病学先驱者和奠基人何观清教授（19111995年），通过调查发现中华白蛉是我国黑热病的传播媒介；否定痢疾噬菌体对痢疾的预防作用；证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良反应；70年代率先建立以急性传染病为主的全国疾病监测网等20世纪70年代以后，加强了国际合作与学术交流

12、，吸收了先进的流行病学知识和方法，使我国流行病学研究呈现了前所未有的发展。20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查，取得了可观的基线数据资料。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，得到了国际上的好评。1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治法，防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。80年代初，卫生部与联合国儿童基金会（UNICEF）合作，实行了儿童免疫扩大规划（EPI）,城市和农村分两期达到85%的接种率。进一步完成了消灭和控制传染病的任务。2003年5月9日我国公布

13、施行突发公共卫生事件应急条例，明确指出突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成SH公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制轨道第二节流行病学的定义一、流行病学定义的演变1931年:英国StaHybraSS流行病学是关于传染病的的主要原因、传播蔓延以及预防的学科”前苏联（1936年）“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。”1970年：MaCMahon：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学”；苏德隆（196

14、4年）:“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”1980年：LiIienfCkh流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”；1983年：LaSt主编的流行病学辞典：“流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题二连志浩（1992）、（李立明，（1999、2003）:“流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学教材定义：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因索，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学/随着研究内容突破疾病和健康，“疾病

15、与健康状况”常被笼统“卫生相关事件”代替。二、现代流行病学定义的性释（）流行病学研究内容的三个层次：研究内容从以传染病为主扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病。伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等。健康指身体、精神和SH适应各方面均处于完好状态，而不只是无病或虚弱（二）流行病学任务的三个阶段：第一阶段的任务是、揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其它疾病、伤害与健康）的现象。第二阶段为“找出原因即从分析现象入手找出流行与分布的规律与原因。第三阶段为“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果，导出预防或处置的策

16、略与措施。（三）流行病学工作深度的三个范啸：“揭示现象”时，开展描述性工作，即通过描述性流行病学方法来实现。“找出原因”，借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说,，“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用实验流行病学的工作来完成。三个范畴的工作是由浅入深，依序步步推进。（四）流行病学研究的三种基本方法：从方法学看，有历史法、观察法、实验法、数理法、思维的逻辑推理等。但流行病学则以观察法、实验法和数理法为其基本，其中尤以观察法为最重要。（五）流行病学的三大要素：独立的学科必须有自己独特的研究对象和任务，有自己的原理和方法，应用学科又必须到特定范围内去发挥其作用。流行病学的内容和任务前面已作了交代，而全部流行病学内涵则可概括成原理、方法和应用三部分。第三节流行病学的原理和应用一、基本原理基本原理如下：疾病与健康在人群中分布的原理,其中包括疾病的流行现象；疾病的发病过程，其中涵盖了机体的感