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1、胸腔积液诊疗常规【概述】任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。【临床表现】1、病史:呼吸困难是最常见的症状,可伴有胸痛和咳嗽。结核性胸液多见于年青人,中年以上患者应警惕恶性胸液,各种原发病所致胸液往往有各种原发病症状。2、体征:少量积液时体征不明显,中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,可有气管、纵隔健侧偏移。【辅助检查】1 .血常规、尿常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3 .血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)4 .动脉血气分5 .胸部影像学检查(CR或CT)6 .结核抗体检查7 .肿瘤标记物检查8 .胸腔B超胸水定位9 、确诊
2、检查(1)胸部影像学检查(CR或CT)(2)胸腔积液化验检查,包括常规、生化、LDH、ADA、肿瘤标记物检查、查结核菌、查肿瘤细胞、细菌培养+药敏实验10、特殊检查胸腔穿刺术,为明确积液性质抽取积液进行化验。可能的并发症有,胸膜反应、出血、并发气胸,上述反应要向患者或家属交待并签字。【诊断、鉴别诊断】根据症状体征结合胸部影像检查明确积液不难,但临床上需要区别渗出液和漏出液,渗出液和漏出液的鉴别渗出液外观:草黄色稍浑浊比重:大于L018细胞数:大于500粘蛋白(RIVALTA)+蛋白量:大于30gL蛋白胸/血大于0.51.DH:大于200U/L1.DH胸/血:大于0.6TB与CA鉴别TB年龄:年
3、轻临床:TB表现寻找胸腔积液的原因。漏出液透明清亮小于 1.016-1.018小于100小于30gL小于0. 5小于200U/L小于0. 6CA老年CA表现CA表现影像检查:TB表现胸液外观:草黄色 胸液TB菌:20%阳性 胸液癌细胞:阴性 胸液 CEA: 100UL 治疗经过:良好较多血性 阴性 阳性20 g/L45UL不好,胸液生长快【治疗】1 .病因治疗:漏出液治疗原发病后可吸收2 .结核性胸液:a.抗结核药b.抽胸液每周1-2次,首次V700L以后每次V100Omlo抽液时应注意胸膜反应,出血,并发气胸,上述反应要向患者或家属交待并签字。C,全身毒性症状重、胸液多时加用激素3 .恶性胸
4、液:a.反复抽胸液b.量多时或生长过快时胸腔闭式引流C.营养支持:白蛋白、血浆等d.全身化疗(根据情况)e.胸腔内注射化疗药物4 .胸膜反应:头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现。处理:停止抽液、让患者平卧、0.1%肾上腺素0.5mK监测血压,防止休克5 .复张后肺水肿:剧咳、气促、咳大量泡沫痰,双肺满布水泡音,Pa02I,X-RAY呈肺水肿征。处理:吸氧、糖皮质激素、利尿剂、控制液体入量、监测病情及酸碱平衡、必要时机械通气【监测指标】1、临床症状与体征2、胸腔B超胸水定位3、胸部影像学检查(CR或CT)【疗效标准】痊愈:临床症状消失;X线胸片或B超显示胸水已吸收持续1周以上。好转:临床症状缓解;胸片或B超显示胸水量减少。【出院医嘱】1、休息2、定期复查,随访。