支气管肺癌诊疗常规.docx

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1、支气管肺癌诊疗常规【概述】肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体,按解剖部位分为1.中心型:发生在段支气管以上的肿瘤,以鳞癌和小细胞癌较多见。2.周边型:发生在段支气管以下的肿瘤,以腺癌较多见。【临床表现】1、由原发肿瘤引起的症状和体征(1)咳嗽:早期多为阵发性,刺激性干咳。(2)咯血:痰中带血或血痰,少有大咯血。(3)气短:活动后气短。(4)胸痛:肺癌侵犯胸膜、肋骨、脊柱常引起持续性胸痛。(5)胸闷气短:病变广泛或大气管受压,大量胸腔积液可引起气短、呼吸困难。(6)发热:全身症状,晚期可有消瘦、乏力、食欲不振。2、肿瘤压迫或侵犯邻近器官的症状(1)声音嘶哑:肿瘤压迫喉返神经。(2)上腔静脉综合症:肿

2、瘤或者淋巴结压迫静脉引起头面部、颈部水肿、颈静脉怒张及胸壁浅表静脉怒张。(3)颈交感神经麻痹综合症:(HOrner综合症)颈交感神经受压引起患侧眼睑下垂,眼球内陷,瞳孔缩小,球结膜充血,额部少汗,多见肺上沟癌。(4)臂丛神经受压,引起同侧臂痛,麻痹或肌肉萎缩。(5)呼吸困难,压迫食管引起吞咽困难。(6)膈肌麻痹,透视下可见膈肌抬高,运动迟缓,吸气时有膈肌上升的矛盾运动。3、肺外表现(1)常见有杵状指、肥大性骨关节病。(2)锁骨上淋巴结肿大,可引起内分泌紊乱。如:库兴氏综合症;抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症,高钙血症,男性女乳;神经肌肉综合征;患癌综合征;皮肤改变。【辅助检查】1 .血常规、尿

3、常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3 .血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子、血糖)4 .动脉血气分5 .痰细菌培养+药敏6 .痰查结核菌7 .痰脱落细胞检查8 .血清肿瘤标记物检查9 .胸部影像学检查(CR或CT)10.纤维支气管镜检查11、心电图检查12、腹部超声检查13、骨ECT检查14、头CT检查【诊断】一、诊断1 .症状2 .辅助检查1) .X线检查:胸部平片、CT、MRI主要表现肺内团块影、结节影、阻塞性肺不张、癌性空洞、局限性肺吕肿、阻塞性肺炎。胸部CT可进一步明确肿瘤的位置。MRI可明确有关肺门及纵隔淋巴结转移。判定肿瘤与血管的关系。2) .痰脱落细胞检查:痰涂片或24小时

4、集痰检查癌细胞。3) .纤支镜检查:对中心型肺癌可直接窥见肿瘤及粘膜的病理改变,并取活组织或者刷片检查。4) .B超检查:有助于发现癌性胸水及远处转移。5) .活体组织检查:B超、CT引导下径胸壁肺活检转移淋巴结活检。6) .ECT骨扫描:检查有无骨转移。二、鉴别诊断1.肺结核。痰查结核菌,结核菌素试验,PPD抗体检查,胸部X线和CT检查。2 .肺炎:胸部X线和CT检查,痰菌培养,血常规检查。3 .肺脓肿:胸部X线和CT检查4 .结核性胸膜炎:胸穿检查胸液。【治疗】1 .手术治疗:I、11期非小细胞癌首选手术治疗。局限期小细胞癌通过放化疗可提高手术率,提高治愈率,凡有严重心、肝、肾、肺功能不全

5、者,肿瘤远处转移或者隆突固定、增宽、癌肿距隆突2cm以内者,不宜手术。2 .化学药物治疗1)小细胞癌化疗方案a. CAV方案环磷酰胺(CTX)100Omgm2,静脉滴注,第1天阿霉不素(ADM)50mgm2,静脉滴注,第1天长春新碱(VCR)1mgm2,静脉滴注,第1天每三周重复一次。b. EC方案卡伯(CBP)300mgm2,静脉滴注,第1天鬼臼乙叉贰(VP-16)120mgm2,静脉滴注,第13天c. EP方案VP-16100mg(m2d),ivdsop,第!.3dayDDP80mgm2,ivdrop,第1天,每3周为一个周期。d. ACE方案CTX1000mgm2,ivdrop,第Ida

6、yADM45mgm2,ivdrop,第IdayVP-1680mg(m2d),ivdrop,第l3d,每3周为一个周期。e. VIP方案VP-1675mg(m2d),ivdrop,第14dIRO1200mg(m2d),ivdrop,第l-4dDDP20mg(m2d),ivdrop,第l4d,每3周为一周期2)非小细胞癌化疗方案a. EP方案VP-16100mg(m2d),ivdrop,第l3dDDP100mgm2,ivdrop,第Id,每34周为一周期b. GP方案GEM1000mg(m2d),ivdrop,第1、8、15dDDP100mgm2,ivdrop,第Id,每4周为一周期c.NP方案N

7、VB25-30mg(m2d),ivdrop,第1、8、15dDDP80mgm2,ivdrop,第Id,每4周为一周期1 .TP方案TXL135-175mgm2,ivdrop,第IdDDP7580mgm2,ivdrop,第Id,每3周为一周期3 .放射治疗1)适应症(1)各种原因不能手术的早期(I、II期)非小细胞肺癌。(2)肺癌局限于一侧肺,有同侧肺门及或侧和对侧纵隔淋巴结转移,及或同侧锁骨上淋巴结转移。(3)肿瘤位于手术难于切除部位。(4)纵隔淋巴瘤及神经源性肿瘤。(5)气管恶性肿瘤。(6)肺癌转移,肺癌骨转移。(7)肺癌致上腔静脉综合症。2)禁忌症:(1)癌症晚期恶病质者。(2)心肺或肾功能差。(3)有大量胸水,明显心脏侵犯,喉返神经或膈神经麻痹者。(4)伴有严重肺感染,或巨大空洞或气胸者,或合并活动性肺结核。(5)血白细胞低于(2.0-3.0)1O7L,或血小板低于(30-50)!OVE,有大出血倾向者。(6)全身广泛转移者。4 .生物反应调节剂(BRM)应用各种免疫增强剂。小剂量干扰素,(2Xl()6)每周3次。转移因子,左旋咪唾集落刺激因子

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