田家庵区属单位车辆统一保险申报表.docx

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田家庵区属单位车辆统一保险申报表投保单位投保日期车辆品牌型号车牌号码联系人及电话号码资金来源财政拨款口自筹资金口发动机号车架号保险项目1、车辆损失险口2、第三者责任险口3、全车盗抢险口4、车上责任险口5、玻璃单独破碎险口6、不计免赔特约险口7、交强险口8、其它口分管领导意见：签章：投保单位领导意见：签章：投保单位（盖章）市场价格大写：仟佰拾元角分承保价格大写：仟佰拾元角分承保公司（盖章）田区政府采购中心（盖章）：注：1、本表一式肆联，第一联采购中心，第二联承保公司，第三联投保单位、第四联田区会计核算中心。2、本表经承保公司受理盖章、投保单位确认盖章后，承保公司凭公务车辆保险报送清单及本证明、保单复印件（盖承保公司公章）到田区政府采购中心办理保费审核后送田区会计核算中心进行资金结算。03、若有新增险种，须按要求经分管领导签署意见，报田区政府采购中心审核后方可办理。