2023《青海民族大学家庭经济困难学生基本信息申请登记表》（空表）.docx

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1、附表2编号IM青海民族大学家庭经济困难学生建档申请登记表姓名：学院：班级：建档日期：一年月建档结果:调档日期：一年月调档结果:调档日期：_年_月调档结果:青海民族大学学生工作处制一、申请人基本信息表姓名性别学号班级身份证号码宿舍宿舍电话家庭所在地省县（市）乡镇（办事处）村（街道）家庭联系电话及邮编父亲单位联系电话所在基层组织联系电话母亲单位联系电话家庭成员(指除学生本人之外共同生活的直系血亲及兄弟姐妹)姓名性别与本人关系年龄工作单位（就读学校）户口类型从业状态注：1、户口乡2、从业状态-中、小学）等年型分：A（农业户口）B（非农业户口）；一栏仅填写工作、务农、下岗、打工、退休、上学（大学、中专

2、、高中、初O申请建档具体理由（请直接在对应情况前的口圆“J”，并在相应横线上简要说明）： 来自国家级贫困县的农村地区； 家庭成员中无1850岁的青壮年劳动力； 属于享受最低生活保障的城镇家庭； 父母一方或双方下岗（失业）； 孤儿或经济困难的单亲家庭； 家庭中有两个或以上成员正接受非义务教育； 家庭成员因残疾或疾病而丧失劳动能力； 家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用； 家庭及成员因遭遇突发性灾变，造成人身及财产的重大损失； 家庭及成员因遭遇自然灾害，造成人身及财产的重大损失； 因父母离异导致家庭经济收入明显下降；其他导致家庭经济困难的情况：材料一材料名称出具材料机关及联系电话材料二材料名称出

3、具材料机关及联系电话材料三材料名称出具材料机关及联系电话材料四材料名称出具材料机关及联系电话本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。申请人：年月日家庭经济情况证明材料清单承诺人:二、建档情况记录表建档标准及班级民主评议情况家庭经济困难学生分为困难学生和一般困难学生两类。困难学生（A档）困难生基本条件：脱贫家庭学生（原建档立卡学生）、脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）、边缘易致贫家庭学生、突发严重困难家庭学生、城乡低保户、低保边缘家庭学生、特困救助、孤儿、事实无人抚养、残疾十类学生一般困难学生（B档）父母双亡有任何经济来源、学生本人或父母双残或单残、父母一方已故或单亲家庭、家庭经济比较困难，符合贫困学生申请建档条件。班级民主评议情况：参与民主评议的总人数为一人；其中同意建立A档的一票；同意建立B档的一票；不同意建档的一票；反映存在不予建档情况的一票。同学反映存在不予建档的具体情况为：,经调查同学反映情况口属实口不属实。班级评议结果：建议该生为口A档口B档班主任签字：年月日院系意见经班级民主评议和学院审核，建议该生为口A档口B档家庭经济困难学生。（签章）年月日学校审批意见（签章）年月日