重症监护压疮护理常规.docx

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重症监护压疮护理常规【病因】压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。垂直压力：局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。摩擦力：表皮被不断的外力擦伤所致。易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成的,与体位有密切关系。如卧位抬高床头，身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使血管发生扭曲甚至完全关闭，影响血供引起组织坏死。【压疮分级】1级：皮肤完整出现指压不会变白的红印。2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。【护理措施】1.加强营养，增强抵抗力，全面的营养补充，维持促进组织对压力及损伤的耐受力。2 .减少和消除对组织的压力。3 .避免摩擦力和剪切力。4 .避免物理因素刺激，如潮湿、低温。5 .减少和消除对组织的压力。6 .平卧、侧卧者一一每2小时翻身1次。7 .积极处理便失禁的病人。8 .预见性的皮肤保护，可以用新型防压疮产品。9,及时清洗，保持局部干燥。10.鼓励能自理的病人活动。