食管裂孔疝的诊断提示及治疗措施.docx

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1、食管裂孔疝的诊断提示及治疗措施食管裂孔疝(esophagealhiatushernia)是胃的一部分经膈肌食管裂孔突入胸腔。按其病变部位及形态,一般分为滑脱疝、食管旁疝及混合型疝。滑脱疝最多见,占85%90%,是膈下食管段、贲门及胃上部通过松弛及扩大的食管裂孔滑脱至胸腔,常于平卧时出现,站立时消失,较多发生胃食管反流。食管旁疝也称滚动疝,较少见,是胃体前壁或胃底大弯侧从食管左前方疝入胸腔,而贲门仍在正常位置。由于膈下段食管及食管-胃交接角仍保持正常位置,故较少发生胃食管反流,但巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。混合型裂孔疝指前两种裂孔疝并存。食管裂孔疝多见于中老年人。发生在儿童的裂孔疝常伴有先天性短

2、食管。体质肥胖、多孕、慢性便秘及其他原因使腹内压增高者,裂孔疝的发病率增高。【诊断提示】1 .由反流引起的症状食管裂孔疝患者临床症状轻重不一,与胃酸反流的程度有关。有的基本无症状,而是在胃肠道钢剂检查时偶然发现。典型反流症状是胸骨后烧灼样不适、疼痛、反酸、暧气和腹胀。胸骨后或剑突下烧灼样疼痛,多在饱餐后发生。平卧、弯腰等可加重。站立、半卧位、散步时或呕吐食物后可减轻。伴有食管炎或溃疡者常有咽下困难及疼痛,开始为间歇性,进过冷、过热食物时发作。2 .裂孔疝嵌顿或扭转产生的症状裂孔疝疝入胃,如发生嵌顿可引起胃潴留、急性胃扩张,患者出现胸骨后闷胀和压迫感,常随着暧气和反流而减轻。胃扩张可造成患者胸痛

3、,类似心绞痛。疝入胃嵌顿后血供差可致胃出血。如发生疝入胃扭转,引起食管胃连接部和幽门完全梗阻,发生绞窄、坏死、破裂穿孔,胃内容物进入胸腔和纵隔,患者可剧烈胸痛甚至休克。3 .X线检查巨大的食管裂孔疝在胸透或胸部平片中,可在心脏左后方见到含气的囊腔,吞岸贝检查直接征象为疝囊内可见胃黏膜影,有膈上食管胃环,食管下段括约肌升高。间接征象为膈食管裂孔增宽2cm,钢剂反流入膈上囊4cm,食管胃角变钝,膈上3cm以上出现功能性收缩环。4 .内镜检查可见贲门松弛、增宽,食管齿状线上移,可见橘红色胃黏膜突入食管。合并反流性食管炎时,可见到食管、贲门、胃体小弯黏膜出血、水肿、糜烂、溃疡及瘢痕性狭窄。【治疗措施】

4、1 .一般治疗进餐不过饱,饭后不宜立即入睡,减少腹内压增加的因素。抬高床头,以减少胃内容物反流。勿食刺激性食物,少量多餐,餐后坐位休息或适当活动。2 .促动力药多潘立酮(吗丁琳)可促进食管蠕动,每次10-20mg,34次/d;莫沙必利可增强食管下端括约肌压力,510mg次,3次/d。3 .抑制胃酸药西咪替丁0.28,4次/1,或法莫替丁201,2次/d。疗程均为46周。另外,质子泵抑制药奥美拉哇(洛赛克)有更好的抑制胃酸分泌作用,20mg,12次/d,疗程为24周。本病禁用抗胆碱能药物。4,外科治疗手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷,但术后易发生食管胃连接部功能障碍,手术复发率也较高,故大多数患者宜内科治疗。

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