《甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施.docx(4页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施甲状腺毒症(thyrotoxicosis),系指由多种因素引起的甲状腺素分泌过多而发生的高代谢综合征。典型者临床表现为食欲增强、易激动、心率增快等代谢亢进和交感神经兴奋症状。由甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的称为甲状腺功能亢进症(hypeLthyroidiSn1)。二症共同病理变化为甲状腺弥漫性、结节性或混合性肿大所引起,临床表现类似。【诊断提示】(1)多无明确病因,部分病例发病前可有精神刺激、感染、妊娠、手术等病因,部分可有其他自身免疫性疾病史。(2)怕热、多汗、易倦、烦躁、心悸、无力、手抖、食欲亢进而消瘦、大便次数增多等高代谢症候群表现,女
2、性月经稀少。(3)心动过速、心音增强、脉压增大,可有期前收缩、房颤、周围血管征阳性(水冲脉、毛细血管搏动和枪击音)。(4)甲状腺弥漫性或结节性肿大,局部可有细震颤及血管杂音。(5)可伴有突眼症及甲亢眼症,部分病例可有浸润性突眼和手指细震颤,胫前黏液性水肿,杵状指(趾),皮肤温湿、潮红。(6)基础代谢率升高,甲状腺摄31率升高(3h25%;24h45%),高峰值提前(3h的摄131率为24h的80%以上)。T3抑制试验阴性(不能抑制)。(7)血清总甲状腺素(TT)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT)升高。血清促甲状腺素(TSH)水平降低,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验无反
3、应。(8)甲状腺刺激性抗体(TSAb)可阳性,甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体的阳性率和滴度可升高,缓解期可阴性或滴度正常。(9)甲状腺核素扫描可见甲状腺弥漫性肿大,也可发现冷、热结节。(10)淡漠型甲亢及甲亢危象等有特殊临床表现和类型。【治疗措施】1.一般治疗适当休息,避免各种刺激因素,宜三高饮食,高能量、高蛋白、高维生素,口服少量镇静药,如地西泮2.5mg,3次/d。忌服含碘药物及食物,勿揉捏甲状腺。2 .抗甲状腺药物治疗(1)药物及用法:甲疏咪嗖(他巴嗖)或卡比马嗖(甲亢平)10mg,8hl次,重症短期内可用至20mg,8hl次;或用丙或甲硫氧咯唳IoOnI
4、g,8hl次,重症可用至600gd,连服46周。如症状好转,基础代谢率下降,血清甲状腺素降至正常水平,应酌情减至维持量,他巴嗖510mgd,丙/甲硫氧咯哽50100mgd,并连续服药L52年。甲疏咪嗖初治剂量可用15mgd,1次d,疗效与常规量相仿,不良反应少。(2)注意事项:治疗初3个月内每周查白细胞计数及分类12次,如白细胞计数下降至3.5109/L以下,中性粒细胞低于L5X10/L,应暂停服药,可加用升白细胞药物;如有明显发热、皮疹等过敏反应立即停药,可用抗组胺药物;定期复查血中甲状腺素水平以指导治疗;孕早期最好用丙硫氧咯噫,剂量宜小,哺乳期妇女应用甲疏咪嗖。(3)终止治疗指征:已服用L
5、52年,且需要维持量小(如甲疏咪嗖2.55mgd)者;原甲状腺肿缩小,血管杂音消失;抗甲状腺微粒体抗体阴性或滴度正常,或TRAb转为正常者。3 .放射性碘(1311)治疗(1)适应证:甲状腺弥漫性中度肿大,用抗甲状腺药过敏者;长期抗甲状腺药治疗后复发者;年老及有心、肝、肾严重合并症者;有出血性疾病及白细胞减低、拒绝手术、浸润性突眼者。(2)禁忌证:妊娠及哺乳期妇女。(3)方法:在服碘前24周,避免用碘剂或其他含碘的食物及药物。病情重者在服131后l7d可加服硫腺类药或普蔡洛尔,直至甲状腺功能恢复正常。一般服31后23周症状开始好转,36个月缓解。根据病情必要时于69个月以后再考虑进行第2次131治疗。4 .手术治疗(1)手术适应证:毒性结节性甲状腺肿;甲状腺显著肿大;服抗甲状腺药后,甲状腺增大明显,甲状腺肿大压迫邻近器官;抗甲状腺药治疗后无效或病情复发;胸骨后毒性甲状腺肿;坚持长期治疗有困难者。(2)手术禁忌证:年老体弱,伴有心脏及其他严重疾病者;突眼明显者;重度活动性突眼或慢性淋巴性甲状腺炎者;早或晚期妊娠者。5 .对症治疗对心率较快者可用B受体阻滞药,如普蔡洛尔(心得安)10-30mg,68hl次。