胃肠外科护理常规汇编.docx

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1、目录外科护理常规一、外科手术前一般护理常规I（一）、手术野皮肤准备2二、外科手术后一般护理常规3三、麻醉后护理常规5（一）、全身麻醉后护理常规（二）、腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规（三）、硬脊膜外腔麻醉后护理常规（四）、局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规四、胃肠减压护理常规7五、肠内营养的护理常规8六、肠外营养的护理常规IO胃肠外科常见疾病护理常规一、胃、十二指肠溃疡手术前、后护理常规Il二、胃切除术前、后护理常规14胃癌术前、术后护理常规四、结肠、直肠癌病人手术前、后护理常规2124六、肠梗阻病人手术前、后护理常规26七、阑尾炎病人手术前、后护理常规28八、腹股沟疝病人手术前、后护理常规29

2、九、肠疹护理常规30十、肠造口护理常规3337十二、破伤风病人护理常规38十三、石膏固定护理常规39十四、气管切开病人护理常规40十五、胸腔闭式引流管护理常规42十六、腹腔镜直肠癌根治术后（左半、右半、横结肠切除术后）43十七、腹腔镜胃癌根治术后护理（全胃切除术）44十八、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后护理45胃肠外科急危重症病人抢救常规一、胃肠外科危重病人抢救制度47二、外科休克病人的急救护理48三、消化道穿孔操作流程50四、消化道穿孔护理常规51五、腹部开放性损伤操作流程53六、腹部开放性损伤护理常规54七、腹部闭合性损伤护理常规56血管外科护理常规一、下肢大隐静脉曲张护理常规59二、丹毒护

3、理常规60三、急性动脉血栓护理常规61四、血栓闭塞性脉管炎的护理常规63五、下肢动脉硬化闭塞症的护理常规65六、下肢深静脉血栓护理常规676971九、人工血管旁植术后护理（2015年10月新增）74相关知识一、腹腔引流管及护理75二、腹腔镜技术及其管道护理78三、引流管持续冲洗及低负压吸引的护理80四、植入式静脉输液港护理常规81五、肺栓塞患者的护理常规84六、各种特殊检查CT88MRI89消化道造影90纤维胃镜检查90纤维结肠镜检查91B超92参考人民卫生出版社外科护理学第四版，血管外科学第一版，2013年3月新增，人民卫生出版社临床管道护理学2006年12月第一版，科学出版社普外科护理学第

4、一版，中国协和医科大学出版社血管外科护理学外科护理常规一、外科手术前一般护理常规1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。2、通知病人家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书3、术后一日按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况，剃毛和皮肤清洗）发现病人有发热、感冒、女病人月经周期，皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。4、皮肤准备的要求和方法（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部，皮肤皱折部位，皮肤上的油污，胶布可用松节油、汽油或乙醛清

5、洗，有伤口者清洗后应更换敷料。5、做好全身清洁、洗头洗澡、剪指（趾）甲，更衣，不能自理者由护士执行6、按医嘱配血、皮试，准备特殊用药用物，通知手术日停膳，通知病人术前12小时禁食，46小时禁水并挂禁食标志。7、认真检查确定各项准备工作的落实情况。8、晚上注意病人唾眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。9、按需要做好术前准备，如灌肠、留置胃管、留置尿管等。女病人除去发夹,长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙，入手术前排小便，佩戴术前手腕带。备齐病历，X光片、特殊用药，用物随病人一起送手术室，停止一切术前医嘱。10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压、检查手术野，了解有无生理、病理

6、变化，不宜手术者及时报告医师。11、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。12、准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置及心电监护等，以便接收手术后回病室的病人。手术野皮肤准备（一）一般皮肤准备范围胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过腋中线5cm以上。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剔除阴毛。下腹部及腹股沟区手术均应包括大腿上1/3的皮肤。会阴及肛周手术：剔除阴毛。四肢手术：以切口为中心、上下20Cm以上，一般多准备患侧整个肢体（二）特殊手术部位的皮肤准备颅脑手术：术前三天剪短头发，并每日洗头一次（急

7、症例外）。术前2小时剔净头发，剔后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待术晨重新消毒。阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手术。（三）皮肤准备的方法用物：托盘内放置剃毛刀架及刀片、弯盘、治疗碗内盛皂球数只、持物钳、橡胶单及治疗巾、毛巾、棉签、乙酸、手电筒，脸盆内盛热水。操作步骤:做好解释工作,将

8、病人接到治疗室（如在病室内备皮应用屏风遮挡），注意保暖及照明；铺橡胶单及治疗巾，暴露备皮部位；用持物钳夹取皂球涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发；剔毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净毛发；用毛巾浸热水洗去局部毛发和皂液；腹部手术者需用棉签蘸取乙醛清除脐部污垢和油脂；四肢手术者，入院后应每日用温水浸泡手足20分钟，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲。注意事项：剃毛刀片应锐利；剃毛前将皂球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤；剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剔除毛发，以免损伤毛囊；剃毛后需检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医师；操作过程中应具有爱伤观，动作轻柔、熟

9、练，注意病人保暖。1、向麻醉师了解麻醉方式、术中情况，手术性质及部位，输液输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。2、注意保暖。防止受凉，用热水袋保暖时，应防止烫伤病人。3、安置病人合适的体位；根据麻醉方式、术式安置病人的体位（1）全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。（2）蛛网膜下腔麻醉：病人应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛。（3）硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位6小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。（4）休克：病人取下肢抬高1520度，头部和躯干抬高2

10、030度的体位。（5）腹部手术:术后多采用低半卧位或斜坡卧位，以便减少腹部张力。4、病情观察和记录（1）观察生命体征：中小型手术的病人，手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测68小时或至生命体征平稳。大手术或可能发生出血者，必须密切观察，每1530分钟监测生命体征，至病情平稳后12小时测一次，并做好观察和记录。有条件者可用床边心电监护仪连续监测。（2）观察尿液的颜色和量，必要时记录24小时液体出入量。（3）加强巡视和观察，注意呼吸的频率和深度、有无呼吸道梗阻，有无切口、腹腔及胃肠道出血和休克的早期表现，若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml,应及时报告医

11、师并协助处理。（4）静脉补液和药物治疗：由于手术野的不显性液体丢失，手术创伤以及术后禁食等原因，术后多需给予病人静脉输液直至恢复饮食。根据手术大小、病人器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输液速度，以补充水、电解质和营养物质，必要时根据医嘱输全血或血浆等，维持有效循环血量。5、密切观察伤口有无渗血渗液等，敷料湿时，告知医师处理。对于年老体弱者,营养状况差者，估计切口愈合不良患者，术后用适当包扎，缓解局部张力。6、各种引流管要保持通畅，防止扭曲受压，防止脱管，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。7、保持输血输液静脉通畅，根据医嘱，病情，合理安排输液顺序和滴速等。8、术后

12、8小时仍不能排尿或已排尿但尿量少，次数频繁等，应先行诱导排尿，如热敷下腹部、针灸等，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及留置尿管24-48小时。9、术后第三天、每天测体温、脉搏、呼吸四次，高热者，按高热护理常规护理。10、注意营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉营养，以维持病人营养和水、电解质、酸碱平衡。11、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励和指导病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。12、预防深静脉血栓和早期下床活动，卧床期间多做双下肢的屈伸运动。13、按医嘱记录出入液量。三、麻醉后护理常规（一）全身麻醉后护理常规1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和

13、注意事项。2、全麻苏醒前，设专人守护直至清醒。3、每1530分钟测血压、脉搏、呼吸一次，如血压稳定可延迟至每小时测量一次，直至清醒，循环和呼吸稳定。4、未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。5、呼吸道保持通畅，及时清除口腔分泌物，必要时给予氧气。6、预防舌后坠，备好开口器及舌钳，有舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。7、注意安全，防止病人因躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。8、禁食，完全清醒后46小时方可饮水，并注意有无呕吐。以后按医嘱给予饮食。9、鼓励病人进行咳嗽和深呼吸，痰粘稠咳出时，给予超声雾化吸入。10、密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要时备好氧气，吸痰机，气管切开包等抢救物品。

14、（一）腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规1、去枕平卧46小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头疼。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50%葡萄糖60毫升。严重者报告医师进行处理。2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医师处理。3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复情况。4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿,术后8小时仍不能自行排尿且膀胱充盈者，按尿潴留护理常规护理。5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。()硬脊膜外腔麻醉后护理常规1、病人回病房后，主动向麻醉师了

15、解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。2、病人取去枕平卧位46小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患者收缩压低于12kpa,脉搏增快，应考虑血容量不足，加快补液，如血压不回升,指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医师处理。4、病人出现胸闷、发维、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻醉药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人，应加倍注意，如出现上述情况，应立即给予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。5、注意排尿情况，如有尿潴留按尿潴留护理常规护理。6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱块包裹，应避免插管处污染，及麻醉穿刺处的感染。(四)局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规1、按一般护理常规护理。2、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动卧位。3、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。4、注