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1、洁净手术部(室)电外科的安全使用目前常用的电外科设备有高频电刀、氨气刀、激光仪、超声刀等。电外科设备具有快速止血、防止细菌感染、促进术后伤口愈合等优点。电外科的安全与患者的个体差异、生理功能、仪器性能、使用者的操作技能密切相关。其在方便手术止血、提高手术效率的同时,也存在诸多安全隐患。因此,加强电外科设备的安全使用与管理十分重要。1.电外科设备的安全使用(1)环境要求电外科在使用时会形成电火花,遇到易燃物时会着火。应避免在有挥发性、易燃、易爆气体(如麻醉气体、乙醴等)、高氧浓度环境中使用。使用电外科设备进行颈部、气道部位手术时禁止开放性给氧,同时保持氧气管道和麻醉废气排除管道通畅,防止泄漏。(
2、2)常规要求1)详细阅读操作指南及注意事项,绘制操作流程图为操作者提供明确指引,并定期检查设备性能。2)每台仪器上挂有操作指南和保养制度,并建立使用、维修登记本。3)防止漏电或短路。使用前检查电线各部分的完整性,有无断裂或裂隙,有五金属线外露。切勿将电线缠绕在金属物品上,电源连接线应在手术前连接好。4)使用前检查回路电极连线、电刀笔、双极镶连接处是否完整,有五金属线外露。5)手术床垫必须干燥、绝缘。6)使用过程中,切勿突然插上或拔除电源插头。尽可能直接插入电源插座,不建议另加插线板。(3)患者的安全1)规范操作,注意保护皮肤,防止使用电外科设备引起各种潜在性皮肤损伤,如机械性损伤、皮内出血、表
3、皮破损、皮肤过敏、皮肤压伤等。2)防止使用电外科设备引起燃烧或爆炸而导致患者灼伤、烧伤。注意及时丢弃手术台上使用过的酒精纱布或纱球。3)防止短路导致灼伤,当使用酒精消毒皮肤时,必须待其挥发、完全干燥后方可铺巾。若活力碘等消毒液浸湿床单,则应更换或加垫。4)肠道手术忌使用甘露醇灌肠,以避免胃肠道内产气、积气导致燃烧。5)正确揭除回路电极,防止皮肤出现膨胀现象或机械性损伤。2.高频电刀的安全使用(1)原理及特点1)单极电刀:电流在电刀头部形成高温,与机体接触时对组织加热,使组织快速脱水、分解、蒸发,达到切害h止血的目的。单级电刀有切割、电凝功能。2)双极电凝:主要是电凝功能,电刀与组织接触良好,深
4、部凝结呈放射状传播,相关软组织变成浅棕色焦痂。因为电流在两极间形成回路,所以无须使用负极(也称回路电极)。双极电凝止血可靠,对周围组织影响极小,已广泛用于神经外科、脊柱外科、整形外科、耳鼻喉一头颈外科等精细手术。有功能单一的主机,也有与高频电刀组合使用的复合型主机。(2)操作步骤1)单极电刀插好各种插头,如电源线、脚控开关等。将回路电极粘贴到患者光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位,用手稍作按摩,使之粘贴牢固。回路电极应远离心电监护电极,尽可能靠近手术区域。打开电刀电源总开关,机器行自检程序。连接电刀笔,妥善固定于手术台上。选择输出模式和功率,设定各项参数。一般选择blend模式(有
5、purecut和blend两种模式),调节功率为0250Wo根据需要调节混切的程度(14),按下手控刀上黄色的“电切”(cut)按钮或踩下“脚控”开关(CUt)即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式(PinPoint或spray),按下手控刀上蓝色的“电凝”按钮(coag)或踩下“脚控”开关(coag)即可进行电凝。在“喷凝”(SPray)状态下,可同时用两把电刀笔,而在“点凝”(pinpoint)或“电切”(cut)状态下,先按开关的电刀有效,而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小,适当调节电刀的工作指示音量。使用完毕,关闭电源总开关,拆除有关连接电线和负极。2)双极电凝插好各种插头,如电
6、源线、脚控开关等。打开电源总开关,机器行自检程序。选择输出模式、功率,设定各项参数。连接双极电凝镶,妥善固定于手术台上。根据工作环境噪声大小,适当调节工作指示音量。使用完毕,关闭电源总开关,拆除各连接线。(3)注意事项1)电刀回路电极的安全使用粘贴部位的选择:不适宜的部位有骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪丰厚部位、承重部位、液体可能积聚的部位,金属移植物或起搏器附近。适宜的部位有平坦、肌肉丰厚区、血管丰富区。回路电极的选择:选择一次性双片式回路极板。优点是使用方便,粘贴性能好,导电材料含有水分,可增加皮肤的导电性;同时还可填充不规则的皮肤,避免了回路极板对患者的灼伤。使用时注意事项:应保持平整,
7、禁止切割和折叠,严格执行一次性使用;粘贴时应剃除皮肤上的毛发,并保持皮肤的清洁与干燥;距离ECC电极15cm以上;尽量接近手术切口部位(但不小于15CnI);其长边与高频电流方向垂直。2)操作者注意事项不接触目标组织时,避免使用电刀。在常规使用功率下,使用效果差或无法正常工作时,不可盲目加大输出功率,应检查各部分连接是否完好。电切或电凝产生的烟雾对人体有害,应随时吸净。电刀笔暂时不用时,应置于绝缘容器内,勿放置于患者暴露的体表,避免意外触发而引起非手术部位灼伤。保持手术切口布巾的干燥,及时清除刀头上的焦痂组织,保持电刀头的清洁干燥。选择规格及型号适宜的回路电极,粘贴合适的部位,禁止反复使用。使
8、用期间有异常声音发出时,应立即停止使用,并由专业人员检查。电刀笔使用完毕后应用湿布将污血擦净,避免直接用水浸泡。3)双极电凝使用注意事项双极电凝对组织作用范围取决于两个因素:单位组织通过的电流密度和电凝镶与组织直接接触的表面积。为了达到既能有效地破坏某一结构,又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害,应根据手术部位和组织性质选用0.3LOnIm宽的镶尖,电凝输出功率一般不超过4W(负载100欧时,22W)o手术野不断用生理盐水冲洗,以保持术野洁净,并避免温度过高损伤周围组织,减轻组织焦痂与电凝镶子的粘附。每次电凝时间约0.5秒,重复多次,直到达到电凝标准,间断电凝比连续电凝更能有效地防止电凝镶
9、子与组织粘连,还可有效防止意外损伤。粘附于电凝镶上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损伤百洁布擦除,不可用锐器刮除,否则会损伤电凝镶子表面的特殊结构和绝缘保护层,使镶尖更易粘附焦痂组织或灼伤周围组织。电凝镶子的两尖端应保持一定的距离,避免相互接触而形成电流短路,失去电凝作用在重要组织结构(如脑干、下丘脑等)附近电凝时,尽可能降低电凝输出功率。脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套,以防血液及冲洗液浸湿脚踏控制板,导致电路故障。镶子尖端精细,当使用、清洁、放置时要注意保护,勿与其他重物一并堆放。3.氨气刀的安全使用(1)原理、结构及特点:氧气刀是一种高频能量的电刀系统,由氨气束凝血器、单双极高频电刀、电极
10、检测系统等三部分组成。其原理是利用纯氧气作为高频电流的传导媒介,将120OoV高压、62OkHZ高频电流作用于鸨钢针电极,产生分布均匀、密度达100线以上的电弧,在距离组织1.5cm处快速凝血。其产生的焦痂厚度仅有0.22.0mm,在大血管壁处电凝不会损伤血管,且对高阻抗组织(骨、韧带等)也有良好的止血效果,对组织损伤小,愈合比电刀快33%o用于凝血时,不产生烟雾和异味,目前已广泛应用于外科手术。同时氨气是一种惰性气体,不燃烧,氮气弧为常温,对不导电的物品(纱布、乳胶手套)不产生作用,更为安全。(2)操作步骤1)打开氮气瓶开关,检查氧气瓶的压力是否足够,当压力小于300PSl时,则需更换氨气瓶
11、。2)插好各种插头,如电源线、脚控开关、电极板、手控刀、氧气输出管等,并检查接头连接是否牢固。3)粘贴回路电极,用手稍作按摩,使之粘贴牢固,与患者皮肤接触良好。监护电极应远离回路电极和手术区域。4)打开电源总开关。5)选择输出模式、功率,设定各项参数。按下电极板选择开关(SeIeCt或IoCk键),选择所连接的电极板监测电极,即单片电极或双片电极。双片监测电极,“患者接触面积指示”正常设置410格。按下unlock键,指示灯全亮(10格全满),说明极板与患者接触良好。当小于4格时,说明电极板与患者的接触面不足,仪器会自动报警并中止高频电能的输出(UnlOCk键无法按下),此时停止双极输出,变为
12、单极。使用中,“患者接触指示”每降3格,仪器也会自动报警,并终止高频电能的输出。打开氯气凝血器开关,调节所需的输出功率(40150W)o选择所需的气流量模式(automatic或manual)o自动模式时,氮气流量随氨气凝血功率的变化而变化;手动模式时,氮气流量不随氮气凝血功率变化,但可根据手术需要调节氧气流量。打开单极电刀开关。调节所需的电刀功率(0250W)和方式(pure-cut或blend),根据需要调节混切的程度(09),按下手控刀上黄色的“电切”(CUt)按钮或踩下“脚控”(cut)开关,即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式(PinPoint或spray),按下手控刀上蓝色的“电
13、凝”(COag)按钮或踩下“脚控”(COag)开关即可进行电凝。在“喷凝”(spray)状态下,可同时用两把电凝器;而在“点凝”(pinpoint)或“电切”(CUt)状态下,先按开关的电刀有效,而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小,适当调节电刀的工作指示音量。6)止血:按下手控刀上的氨气开关或踩下脚控开关,将氯气喷头靠近凝血的部位(间距约ICn1),自动激发出氨气束电弧进行止血。激发出电弧后,将氧气喷头略为抬起,距创缘12Cr11,与组织成角45o60o,缓慢、匀速地移动氧气喷头,将血液由下至上吹移,让电弧束直接作用在干净的创面上,有利于一次性凝血成功。7)使用完毕,调至“0”点。放出残
14、余气体后,关闭电源总开关,关闭氮气瓶开关,拆除各种连线。(3)氧气刀安全使用的注意事项1)保持合适的距离:最佳工作距离是LOL5cm。当距创面2cm以外时,只有气流吹出。2)保持正确的角度:喷头与组织成4560。3)喷射时,正常的氢弧为蓝色。若喷头发红,则说明喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高,可将喷头稍抬高或调整功率。4)止血钳夹住出血点后,再喷射止血。避免在同一部位反复扫射而损伤组织。5)使用完毕,检查氯气余量,当压力表显示05kgCnl2时,需要更换钢瓶。6)回路电极(锌板)与刀笔一次性使用。4.超声止血刀(1)超声止血刀使用原理和结构:超声止血刀是将电能转变为机械能,通过超声频率发
15、生器作用于金属探头(刀头)即以超声频(55.5kHz)致刀头机械振荡(50100xm),继而使组织内水汽化、蛋白氢链断裂从而使蛋白凝固、血管闭合,从而达到切开、凝血的效果。主要优点是切割精确,凝血可控性强,无烟及焦痂少,无传导性组织损伤(对组织远端的热传导和损伤远远小于高频电刀),特别适用于重要脏器附近的分离,以及装有心脏起搏器患者手术。广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜及其他手术专科。超声止血刀的构成主要有主机、手柄、连接线、刀头系列及脚踏开关。(2)操作程序1)使用前,检查各电源线、脚踏连接是否正确,连接是否牢固。2)接通电源后,先连接已灭菌的操作手柄。3)连接手术刀头:采用A-B-C步骤。套转换帽(八)-上刀头(B)f用扳手拧紧(C)f打开Power(开/关)f选择手术所需能级、档次(一般选择3档,切、凝比例适中)及亮度。(3)注意事项1)超声止血刀输出连线、手柄、刀头均应采用高温或低温灭菌。2)手术刀头精细、贵重,应轻拿轻放,尤其在清洗时应尽量避免撞击或用力抛掷,以防刀头损坏。3)操作手柄时注意不要碰撞或摔动,以免改变其振动频率。4)刀锋因长时间使用会变热。当停止使用时,刀锋不可触及患者、悬挂物或易燃物,以免灼伤或致燃。5)使用后的输出连线只能用湿布擦拭干净,不宜用水冲洗