疗养院心力衰竭疗养者护理常规.docx

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1、疗养院心力衰竭疗养者护理常规心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和(或)射血能力而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。按发展速度可分为急性和慢性，以慢性居多。一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。(一)临床表现1.左心衰竭以肺循环淤血和心排量降低表现为主。(1)症状呼吸困难：是左心衰最主要的症状。表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头昏、心悸；少尿及肾损害症状，比如血尿素氮、肌酎升高。(2)体征肺部湿啰音；心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，患者一般

2、均有心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进。2.右心衰竭以体循环淤血表现为主。(1)症状消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状；劳力性呼吸困难。(2)体征水肿：其特征为首先出现在身体低垂部位,为对称性压陷性水肿；颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性；肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大、伴压痛。持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损、黄疸及大量腹水；心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。（二）护理措施1 .心理护理慢性心力衰竭患者因病程长，症状反复发作,活动受限等原因，易产生恐惧、紧张、焦虑、孤独和悲观失望的心

3、理。加强与患者的沟通，耐心做好解释工作，提供亲情支持。耐心讲解心理因素与疾病的关系，指导患者自我心理调整，使其能以积极乐观的精神状态面对疾病。2 .休息与活动指导患者根据心功能状态进行体力活动锻炼。I级：不限制一般的体力活动，可以参加体育锻炼，但要避免剧烈运动。II级：适当限制体力活动，增加午休，强调多注意休息，不影响轻体力工作。In级：严格限制一般的体力活动，保证充足的休息时间，但日常生活可以自理或协助自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。鼓励患者当病情好转后，应尽早做适量的活动。因长期卧床易导致血栓形成、肺栓塞、便

4、秘、体位性低血压的发生。3 .对症处理（1）控制诱发心力衰竭的因素积极预防感染，尤其是上呼吸道感染，减少劳累；控制情绪以保持良好的心理状态，保证体力、精神的休息。（2）休息与体位对于不能平卧的患者应将床头抬高，取半卧位或端坐位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。（3）积极氧疗，改善通气根据缺氧程度及病情选择氧流量，改善通气。对慢性心力衰竭者可给予鼻导管吸氧；当患者出现急性左心衰竭时应积极进行通气支持疗法,在患者没有合并二氧化碳潴留时，应尽早加压给氧；如患者出现由于急性左心衰竭所致的呼吸肌疲劳引发的呼吸频率下降、高碳酸血症及神志不清，经过应用急救药物和无创性机械通气治疗效果不明显

5、时，应尽早进行有创性机械通气。4 .用药指导血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间注意监测，若患者出现不能耐受的咳嗽和血管神经性水肿应停止用药；B受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、疲乏、心动过缓和低血压，应监测心率和血压，当心率低于50次/分时，暂停给药；使用利尿剂的护理：褛利尿剂和喂嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常和洋地黄中毒。故应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、杏、无花果、葡萄干、马铃薯、菠菜等，遵

6、医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮,以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾是每500毫升液体中氯化钾含量不宜超过L5克；螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息；洋地黄中毒:洋地黄用量个体差异很大，老年人、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察患者用药后反应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前询问有无上述药物及洋地黄用药史，必要时监测地高辛的浓度。给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医生；用毛

7、花苔或毒毛花昔K时务必稀释后缓慢（1015分钟）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。观察洋地黄中毒的表现：洋地黄中毒最主要的表现是各类心律失常，最常见为室性期前收缩；胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常：快速心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律；有传导阻滞的心律失常可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。（三）健康指导1.饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。2 .指导患者根据心功能状态进行体育锻炼。3 .预防病情加重，强调控

8、制血压、血脂、血糖，积极治疗原发病。4 .避免各种诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、输液过多等。5 .提高对治疗的依从性，教育家属给予患者积极的支持,帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。6 .教会患者服用地高辛前自测脉搏，当脉搏在60次/分以下时暂停服药，到医院就诊。当发现体重或症状有变化时应及时就诊。二、急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床常见的急危重症之一。（一）临床表现突发严重的呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，可咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦

9、躁不安、恐惧。面色灰白、发劣、大汗、皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续性下降甚至休克，心率增快。(二)抢救配合与护理1 .体位立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2 .氧疗立即给予68升/分的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可给予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶中加入50%的乙醇，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间断吸入。将血氧饱和度维持在95%98%,以防出现脏器功能障碍甚至多脏器功能衰竭。3 .用药迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确用药，

10、观察疗效与不良反应。(1)吗啡吗啡可使患者镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即给予吗啡35毫克静注，必要时可重复应用一次。老年患者应减量或改为肌注。观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。(2)快速利尿剂如吠塞米2040毫克静注，4小时后可重复一次。(3)血管扩张剂应用时严格按医嘱定时监测血压。(4)氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静注给药。4 .病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度等。5 .心理护理恐惧和焦虑可导致交感神经兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任与安全感。避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴患者，护士应与患者及家属保持密切接触，提供情感支持。6 .其他护理做好基础护理与日常生活护理。