手术室工作制度汇编.docx

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1、手术室护理工作制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1 .凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣服。2 .手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的器材、物品应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意，办理登记手续。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经仔细核对方可使用。3 .择期手术通知单须于手术前送手术室，如需特殊器械或病人有传染性疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时

2、，应事先与麻醉科主任、护士长联系。4 .手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。5 .接手术病人时，携带病历并核对病人的姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。6 .无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。层流手术室两台手术之间应留有自净时间（不少于30分钟）。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。7 .严重及感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经重新消毒灭菌后方可使用。8 .手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。9 .手术室应每周

3、彻底清扫消毒一次，每季度作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品），做好感染控制工作。10 .负责保存和送检查手术采集的标本，防止标本丢失。11 .医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术、特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。12 .手术室工作人员暂时外出必须更换外衣、外出鞋。13 .非业务性工作不得在手术室进行。术后恢复室工作制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1 .凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣服。2 .手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的器材、物品应经常

4、检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意，办理登记手续。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经仔细核对方可使用。3 .择期手术通知单须于手术前送手术室，如需特殊器械或病人有传染性疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科主任、护士长联系。4 .手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。5 .接手术病人时，携带病历并核对病人的姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。6 .无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手

5、术。层流手术室两台手术之间应留有自净时间（不少于30分钟）。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。7 .严重及感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经重新消毒灭菌后方可使用。8 .手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。9 .手术室应每周彻底清扫消毒一次，每季度作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品），做好感染控制工作。10 .负责保存和送检查手术采集的标本，防止标本丢失。11 .医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术、特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。12 .手术室工作人员暂时外出必须更换外衣、外出鞋

6、。13 .非业务性工作不得在手术室进行。手术室安全核查制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1 .手术安全核查是由执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。2 .本制度使用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。3 .手术患者均应佩带有患者身份识别信息的标识，以便核查。4 .凡有上下、左右等手术部位区别的手术，手术医生应于术前在病房做好患者手术部位的体表标示及手术部位标识图的标示。5 .手术安全核查由手术医生或麻醉师主持并填写

7、手术安全核查表。如无麻醉师参加的手术则由术者主持并填写表格。6 .实施手术安全核查的内容及流程：（1）麻醉实施前：由手术医师、麻醉医师、手术室护士按手术安全核查表中的内容依次核对。（2） 手术开始前：由手术医师、麻醉医师、手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄等）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师、手术室护士按上述方式，共同核查相关内容。（4）三方核查人确认后分别签名。7 .手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步检查无误后方可进行下一步操作，不得

8、提前填写表格。8 .术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。9 .手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施安全核查制度与持续改进管理工作的主要负责人。10 .医院医务处、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。11 .手术安全核查表应归入病案中保管。12 .手术科室病房与手术室之间要建立交接制度,并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。手术患者交接制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1 .手术前根据手术安排表填写手术患者交接单。2 .接手术患者

9、时，在床旁根据病历、腕带、手术患者交接单与病房责任护士共同核对并签字,邀请清醒患者参与核对。3 .手术患者交接信息包括：姓名、年龄、住院号、手术名称、手术标识、血型、过敏史等。4 .昏迷、意识不清、无自主能力、精神障碍、聋哑患者、儿童及新生儿等因无法陈述自己身份，手术室人员、病房护士和家属根据病历、腕带共同确认患者的身份及手术部位，确认无误后签字。5 .在突发事件及其他紧急情况下,收治的身份不明患者由首诊医师或送诊人员协助确认患者信息。6 .危急重症患者须由医护人员陪同护送至手术室，与手术室护士交接并在手术患者交接单上签字。7 .手术结束后，医护人员将患者送至麻醉复苏室、重症医学科或病房交接，

10、并在手术患者交接单上记录并签字。8 .护送过程中，注意观察患者呼吸情况，避免各种管道脱出、神志不清或躁动患者要妥善固定，防止患者坠床。9 .将手术患者送至相应科室时，进行手术患者的意识、各项生命体征、皮肤情况、药品、血液制品、影像资料、病历、患者衣物的交接，由接班护士在手术患者交接单上签字。手术室查对制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1 .执行各项护理操作要做到“三查七对，防止护理不良事件发生。2 .对手术患者严格执行“六查十二对”六查：到病房接患者时查、患者入手术间时查、麻醉前查、消毒皮肤前查、开刀时查、关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术

11、间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械敷料是否合格及数量是否符合。3 .核对患者、病历及身份识别腕带，所有信息准确无误。4 .麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，按照手术安全核查制度进行核对。5 .无菌物品及一次性物品使用前检查包装、灭菌有效期等。6 .巡同护士与器械护士在手术开始前、关闭体腔前后、缝合皮肤时与手术医师共同查对所有器械、敷料及缝针等，数目准确无误并签字。7 .术中用药严格执行医嘱，输血严格执行三查八对。8 .一般情况不执行口头医嘱，抢救患者时，对医师下达的口头医嘱复述一遍，确定无误后执行，详细记录，保留抢救过程中使用药品的包装及

12、安瓶，并在手术医师离开手术室前补开医嘱，执行人签名。9 .手术标本送检中各环节严格交接查对，并双方签字。手术物品清点制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1.手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与巡回护士共同唱点器械、敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在手术清点记录单上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；在关闭体腔或深部创口前后，巡回护士、器械护士应再次清点，并与术前登记的数字核对签名；缝至皮肤时，再清点1次。2 .巡回护士应将随病人带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理,于手术开始前全部送出手术间

13、。3 .器械护士应及时收回术中使用过的器械、缝线的残端；医师不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。4 .手术宜选用显影纱布、纱垫；凡体腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内。5 .深部手术填入纱布、纱垫或绷带时，术者应及时告知助手和护士，并将其种类、数量记录于手术清点单上，术毕手术医师确认并签名。取出时应与记录单数目相符。6 .器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。7 .凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许,任何人不得拿出室外。8 .麻醉医师和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品

14、作它用；麻醉医师穿刺置管用敷料不可与手术用纱布、纱垫雷同，以免混淆。9 .手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。10 .缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。掉在地上的缝针，巡回护士要妥善保管。IL开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士不得中途换人。特殊情况确需换人时，交接人员应当面交清器械、敷料等物品，共同签名。12.手术结束关闭胸、腹腔及深部创口前后，除手术医师应清查外，巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械、敷料、缝针等数目，准确无误后方可缝合，如有疑问，必须检查伤口，必要时X光协助查找，并记录备案。手术室值班、交接班制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会

15、1 .值班人员坚守岗位，严格执行各项规章制度，履行职责，不得擅离职守，保证各项护理工作准确，及时实施。2 .接班人员必须提前15分钟接班，做好各项交接班工作。3 .手术室交接班原则为交不清不交，接不清不接。4 .手术交接的原则是减少交接环节、次数，在人员、能级相匹配的情况下进行交接，做好台上台下工作的交接并记录。5 .交班者必须将本班工作交接完成后方可下班，接班者应将一切接清楚，在接班后发生的问题应由接班者负责。6 .禁止私自找人接班，禁止私自接其他人工作。7 .手术未交接清楚，擅自离岗，按相关管理制度处理。8 .节假日及夜间值班，做好急诊用物、护士站工作及环境安全情况的交接。手术室抢救工作制度主稿者：XX审核者：XX批准者：院护理质量管理委员会1 .凡危重、急诊病人病情危及生命者，必须争分夺秒地尽力抢救。凡接到现场抢救通知，必须立即指定人员携带物品、器材到现场，并及时向领导汇报，以便组织安排抢救工作。手术室内做好一切准备工作以迎接病人到来。2 .抢救工作必须加强领导，集中统一指挥，全力以赴，分工协作，并制订抢救方案。3 .抢救中，要及时与病人单位及家属联系，做好知情同意工作。4 .急救药品、器材要保持完备状态，定数量品种、定点放置、专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌,及时请领补充。5 .抢救过程中必须加强护理工作，严格执