泌尿系统超声检查诊断技术规范.docx

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1、泌尿系统一、肾弥漫性病变1、病理与临床肾弥漫性病变是指各种原因造成的肾脏炎性、非肿瘤性病变，主要是肾实质的损害。急性期病变包括急性肾小球肾炎、过敏性紫瘢、药物或毒物引起的中毒性肾炎等，主要的病理变化为肾实质充血、肿胀、炎症细胞的浸润，肾脏常有不同程度的增大。慢性期病变包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病。狼疮肾、糖尿病肾病等，疾病早期病理变化多样，但后期病理变化比较一致，均为肾毛细血管腔逐渐狭窄、闭塞，引起肾小球缺血、萎缩、硬化、肾小管、肾单位也随之萎缩，间质纤维化，肾实质明显变薄，肾脏小而硬。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，后期可发展为肾功能不全以致肾衰竭。2、声像图表现病

2、变早期声像图无明显变化；当肾脏有充血、水肿时，双肾肿大，肾实质（锥体更明显）回声减低，低于脾脏回声，肾实质增厚；当结缔组织增生明显时，肾实质回声增强，双肾可稍大或缩小，也可在正常范围内；当病变以萎缩、纤维化为主时，双肾缩小，肾实质回声增强、变薄，皮髓质分界不清，结构紊乱。3、鉴别诊断本病需与先天性肾发育不良鉴别，前者多双侧发病，肾结构有改变；而后者单侧发病，以肾缩小为主，肾结构正常。二、肾囊肿1、病理与临床肾囊肿分为皮质囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、肾髓质囊肿等。各种肾脏囊性病变的发病机制有所不同，可发生于皮质、髓质或皮髓质连接处。本病多无临床症状，囊肿较大时，侧腰部胀痛，可引起压迫症状；囊

3、肿合并感染时，除局部胀痛外，尚有发热等感染症状；肾盂旁囊肿引起肾脏梗阻时还可引起肾积水，影响肾功能，也可继发肾性高血压，有时可引起血尿。2、声像图表现孤立性肾囊肿多数发生在单侧，呈圆形或椭圆形，位于肾皮质，较大者常向肾表面隆起、凸出，内部为无回声，壁薄、光滑，后方回声增强；多发性肾囊肿肾内可见多个呈圆形或椭圆形无回声，亦来自肾皮质，声像图表现与孤立性肾囊肿相同，较大者常向肾表面隆起。3、鉴别诊断本病应与多囊肾鉴别。前者肾脏多为局限性增大，可单侧或双侧发生，囊肿之间能够显示正常肾实质回声；而后者肾脏为普遍性增大，累及双侧，囊肿间无正常肾实质结构回声，且常合并多囊肝。三、肾细胞癌1、病理与临床肾细

4、胞癌简称肾癌，好发年龄为中老年，男性多于女性，多为透明细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%2%。早期肾癌可无明显临床症状和体征。血尿为肾癌等主要临床表现，多数为无痛性血尿。生长在肾周边部或向外发展的癌肿，出现血尿时间较晚，往往不易及时发现。晚期肾癌有发热、消瘦等恶病质症状。2声像图表现（1）肾内出现占位性病灶，呈圆形或椭圆形，边界清晰，但晚期肾癌向周围浸润时，边界常不清晰。（2）肿瘤内部回声多变，较小的肾癌以低回声或高回声为主，中等大小的肾癌多呈低回声，较大的肿瘤亦混合性回声、等回声或低回声为主。（3）依

5、据生长方向和发生部位不同，肾癌可压迫肾窦或侵犯肾窦或肾包膜。（4）肾癌晚期，可侵犯或随血行转移至肾静脉和下腔静脉，表现为静脉内径增宽，内有低回声。4、鉴别诊断超声作为一种常规的影像学探查手段，能较好地发现小的肾占位,再结合增强CT等检测手段，能够较早地发现和诊断那些无症状的小肾癌。在探查中，应注意以下情况。（1）与肥大的肾柱鉴别：由于等回声型肾癌与正常肾实质回声相近，当肿瘤边界不清时，可被误诊为肥大的肾柱。一般来说，肥大的肾柱与肾皮质回声相同，且与肾皮质相延续，CDFl显示内部可见正常血管穿行。（2）与血管平滑肌脂肪瘤的鉴别：见“血管平滑肌脂肪瘤”。（3）与单纯肾囊肿的鉴别：文献报道非典型肾囊

6、肿（壁不规则或增厚、囊内有回声，有钙化、后方回声增强效应减弱等）中有42%为肿瘤，所以对于不典型肾囊性肿块，仔细观察其内部回声特点及囊壁情况有助于作出正确判断。四、肾结石1、病理与临床肾结石是泌尿外科的常见疾病，是由于患者代谢障碍、饮水过少等，尿液中的矿物质结晶沉积在肾盂、肾盏内。根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸筱镁结石、胱氨酸结石及喋吟结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。腰痛和血尿是是还能接受的主要症状，且常在活动后发作或加重。腰痛多为钝痛或绞痛，并沿患侧输尿管向下放射。合并感染时，血尿和脓尿可同时发生。2、声像图表现肾结石的典型声像

7、图为强回声团，其后方伴声影，结石周围有尿液形成的无回声带。但其声像图表现也因结石的大小、成分、形态和部位而有一些变化。有的结石后方声影可能较弱或无明显声影，有的结石可随体位改变而移动。如结石引起梗阻，可出现肾盂或肾盏扩张。3、鉴别诊断肾结石的声像图表现较为复杂，应与肾窦灶性纤维化、肾内钙化灶鉴别。后两者病变不适位于肾盂或肾盏内，不随体位改变移动，其周围无尿液形成的无回声带。五、输尿管结石1、病理与临床90%以上输尿管结石为肾结石降入输尿管，原发于输尿管的结石很少见，除非存在输尿管梗阻病变。临床上通常表现为腰部出现阵发性绞痛或钝痛,常伴有不同程度的血尿。由于输尿管结石大都来自于肾，故痛点会随结石

8、的移动而向下移动。2、声像图表现肾盂、输尿管扩张，扩张的输尿管中断处，其内可探及圆形、椭圆形或弧形强回声，后方伴声影，与输尿管管壁分界清楚。当结石较小或质地较疏松时，后方可无声影。3、鉴别诊断典型的输尿管结石超声较易诊断，不典型的输尿管结石应注意与输尿管肿瘤相鉴别。输尿管肿瘤患者常有无痛性血尿发生，肿瘤回声结石低，有些患者以输尿管管壁不规则增厚为特点，肿瘤与输尿管管壁分界不清，肿瘤较大时，对周围组织有侵润。六、膀胱结石1、病理与临床膀胱结石可分为原发性与继发性，原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致，多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下降并停滞膀胱内形成，其主要兵营有尿路梗阻、感

9、染、膀胱异物、代谢性疾病等，多见于男性。我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石。主要临床表现为排尿时尿流中断、尿痛、尿急、尿频和血尿等。2、声像图表现在膀胱内探及团状强回声伴后方声影，多位于后壁，且团状强回声随体位改变而移动。超声对膀胱结石较易诊断，但小于3mm的小结石易被遗漏,应引起注意。3、鉴别诊断应与膀胱肿瘤相鉴别。当膀胱肿瘤合并钙化时，易将肿瘤误诊为结石，此时CDFl若能探及肿瘤内的血管，则有助于作出明确诊断。对于随体位改变而位置不发生变化的“结石”，应高度警惕肿瘤合并结石的可能。此外还应与输尿管口结石及输尿管囊肿内结石相鉴别，只要注意观察，此两者不难作出正确诊断。七、膀胱肿

10、瘤1、病理与临床膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，分为上皮性和非上皮性两类。上皮性肿瘤占95%98%,其中最常见的是移行上皮乳头状癌，少数为鳞癌和腺癌。其病因可能与尿液中某些代谢产物的刺激、慢性炎症等有关。好发于4060岁男性。临床表现为间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿。当有血块或肿瘤堵塞尿道口时，可出现排尿不畅或发生尿潴留。多数晚期患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。当肿瘤引起尿路梗阻时，可有肾积水。2、声像图表现膀胱内可探及乳头状或菜花样低回声，有蒂或较宽基底与膀胱壁相连，体位改变时可见其在尿液中漂动，但不能脱离基底部而在膀胱内滚动。膀胱壁局限性增厚，依浸润程度不同，膀胱壁连续性中断于不

11、同深度。基底较宽者有时以浸润膀胱壁为主，突入腔内部分较少，浸润肌层较早，膀胱壁回声杂乱，失去正常结构。肿瘤多发生于三角区，其次为两侧壁。CDFl常可在肿瘤基底部探及肿瘤血管。3、鉴别诊断（1）当膀胱肿瘤发生钙化时应与膀胱结石相鉴别。（2）膀胱底部癌常侵犯前列腺，反之前列腺癌亦常侵犯膀胱，肿瘤较小时依其发生部位不难鉴别，但当肿瘤较大时，鉴别较难，经直肠探查常有助于区分。（3）此外肥大的前列腺常向膀胱内突入，易误诊为膀胱肿瘤，应注意鉴别。八、前列腺增生1、病理与临床前列腺增生多见于50岁以上男性，且随年龄增长，发病率逐渐增高。前列腺增生主要发生于前列腺的内腺部分，病理表现为腺体、平滑肌及纤维组织的

12、增生，并形成增生结节。临床上主要表现为下鸟里梗阻的症状。胆石梗阻的严重程度与增生程度不完全一致，而取决于增生部分的位置，尿道内口周围的轻度增生即可导致严重梗阻。前列腺增生早期表现为储尿功能受损，包括夜尿增多、尿频、尿急；随后出现排尿费力；最后出现排尿困难和尿潴留。长期不全梗阻常引起膀胱逼尿肌肥厚，黏膜表面出现小梁、小室，甚至形成假性憩室。同时长期膀胱高度扩张可使输尿管尿液逆流，引起输尿管和肾盂扩张、肾功能损害。此外，排尿不畅还容易继发感染和结石形成。2、声像图表现（1）前列腺体积增大，以内腺区增大为主，外腺受压变薄。各径线测量值大于正常范围，长、宽、厚径分别大于3cm、4cm2cm。（2）前列

13、腺包膜完整，形态规则，左右叶对称；但失去正常的三角形形态，呈类圆形改变；基底部突入膀胱。（3）前列腺腺体回声增强、不均，内部可见增生结节，内外腺交界处可见弧形强回声钙化。（4）梗阻继发表现：膀胱壁小房、小梁形成，膀胱憩室，双侧输尿管扩张，双肾积水。3、鉴别诊断前列腺增生应于前列腺癌及前列腺炎相鉴别。前列腺增生、前列腺癌与前列腺炎的鉴别前列腺增生前列腺炎前列腺癌着变部位均为内腺外腺多见外腺多见小形态增大呈半月形或圆急性者体积增大；形，形态规则形态不规则慢性者形态欠规则U膜回声完整、光滑完整、欠光滑连续性中断，局部隆起勺部回声不均匀、增高不均匀，急性者降低，慢性者增高不均匀，呈局灶性回声增高或降低

14、上并钙化常见，呈弧形排列，位于内外腺交界处较常见，以散在分布为主常见，多聚集分布下周浸润无无向膀胱、精囊腺浸润，或出现盆腔淋巴结转移九、前列腺癌1、病理与临床在我国前列腺癌的发病率较低，但有逐渐上升到趋势，前列腺癌多数为腺癌，约90%发生于前列腺外腺区。肿瘤质地坚硬，形成单个或多个结节。肿瘤可穿破包膜向邻近器官（精囊腺、膀胱）要延，或向远处转移（尤其是骨转移）。前列腺癌早期无明显临床表现，晚期可出现与前列腺增生相似的梗阻症状，或因癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，出现相应的临床表现、2、声像图表现（1）前列腺大小和形态改变：早期前列腺癌时，前列腺体积可无明显增大。较大的癌肿可使前列腺体积明显增大，形态不规则。（2）内部回声改变：癌灶位于外腺者多见。前列腺内部可探及不均质低回声区，形态不规则，边界模糊。CDFl示其内较丰富血流信号。（3）邻近组织浸润情况：肿物浸润精囊腺、膀胱、膀胱直肠窝时，可呈现相应的声像图表现。3、鉴别诊断当超声发现前列腺外腺区结节状回声时，应首先除外前列腺癌。晚期病例中，肿瘤可向邻近组织和器官浸润，应注意与前列腺炎及前列腺增生相鉴别。