医院妊娠合并糖尿病患者护理常规.docx
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1、医院妊娠合并糖尿病患者护理常规糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高咖,糖为特征的全身代谢性疾病,因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常,久病可引起多系统损害,中医无此病名,根据其临床表现,属中医妊娠“消渴”病证范畴,最早见于内经。一、病因病机妊娠合并糖尿病属高危妊娠,对母婴均有较大影响,应予以重视。根据情况的不同可分为两种类型:1 .妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病指在原有糖尿病基础上合并妊娠,或者妊娠前为隐性糖尿病,妊娠后发展为糖尿病。该类型占妊娠合并糖尿病总数的10%20%。2 .妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。其诊断标准只需符合下列任何一项即可:口服
2、糖耐量试验结果两次异常,两次空腹血糖浓度不低于5.8mmoll(105MGdL),任何一次咖.糖浓度不低于11.lmmol/1)(200mgdL),且再测空腹血糖浓度不低于5.8mmolL(105mgdL)。妊娠期糖尿病多可在分娩后恢复,但仍有33.3%的患者于产后510年转为糖尿病,故应定期随访。中医学认为,本病的发生主要是素体阴虚,饮食不节而致燥热内生,妊娠后阴血下聚以养胎,其阴更虚,燥热之邪益盛,而发本病。二、临床表现重者孕期出现”三多症状,即多饮、多食、多尿,轻者症状不明显。孕妇还可表现为肥胖或妊娠期间体重增加过快,糖耐量异常,或尿糖、血糖升高。有些孕妇会出现皮肤瘙痒,尤其是外阴瘙痒等
3、症状。三、诊断要点1.凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者,即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后,以及嗜食膏粱厚昧、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者,一般病情较重。3 .初起可“三多症状不著,病久常并发眩晕、肺痹、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促,甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。4 .查空腹、餐后2h血糖和尿糖,尿比重,葡萄糖耐量试验等,有助于确定诊断。必要时查尿酮体、血尿素氮、肌Sf,二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。四、处理原则1.西医凡有严重心血管病史
4、、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠,应采取避孕措施,如已妊娠者应及早终止妊娠。对器质性病变较轻或病情控制较好者,可以继续妊娠,但应在内科与产科密切合作下,尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内。根据孕妇和胎儿情况,适时采取合理的分娩方式。2.中医清热养阴,生津润燥,治病与安胎并举。五、一般护理(一)孕前期怀孕前应征求医务人员意见,以指定适宜的怀孕时间、合理饮食、用药和运动方案。对病情严重不能妊娠者,应当指导避孕。可以妊娠者应当将血糖控制在正常或接近正常后再怀孕,怀孕前至少是怀孕开始时应停止使用口服降糖药。(二)妊娠期确保妊娠期间病情控制良好,对母婴的安全而言至关重要。1.健康教
5、育其目的是提高孕妇及其家属对于妊娠糖尿病的认识,提高孕妇自我护理能力并建立良好的家庭和社会支持系统。宣传教育的对象包括孕妇及其家属,内容包括:有关糖尿病的一般知识,妊娠与糖尿病的关系;饮食指导和运动指导;血糖控制的目标和意义,如何做好血糖自我监测;胰岛素的使用方法、注意事项和皮肤护理;自我心理调节技巧,建立良好的家庭和社会支持系统;远期糖尿病的预防等。2 .定期产前检查加强对糖尿病孕妇及其胎儿的监护。初诊时应全面评估既往妊娠分娩史,根据White氏分级确定病情严重程度,并做血糖、尿常规、眼底、肾功能及B型超声检查等。Al级糖尿病孕妇产前检查次数同非糖尿病孕妇,A2级以上的糖尿病孕妇则28周前每
6、2周一次,28周以后每周一次,如有特殊情况,须增加检查的次数,必要时住院检查和治疗。3 .饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基础。由于孕妇对营养的特殊需要,要保证充足热量和蛋白质的摄入,避免营养不良或发生酮症而危害胎儿。每日控制总热量为每日每千克体重(标准体重)146159kJ(35-38kcal),并根据血糖和酮体情况适当调整。其中碳水化合物占40%50%,蛋白质占12%20%,脂肪占30%35%,并给予维生素、叶酸O.5mg、铁剂15Ing和钙剂LoL2g。提倡少量多餐,适当限制食盐的摄入,勿食糖果,建议进食富含粗纤维的食物。如饮食控制得当,孕妇体重正常增长,血糖在正常范围且无饥饿感,则无须药
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