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1、临时性中心静脉留置导管常见的置入部位有哪些?【答】临时性中心静脉导管留置部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。置管选择次序如下:右侧颈内静脉;左侧颈内静脉;右股静脉;左股静脉;锁骨下静脉。如果预计患者仅短时间内接受一次或数次血液净化治疗(如急性中毒需要急诊血液灌流治疗)则首选股静脉置管,股静脉插管穿刺并发症发生率低,不需要做胸部X线检查就可以立即开始血液透析治疗。(1)颈静脉留置导管首选右侧颈内静脉,选择右侧颈内静脉的原因是血管较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎呈一条直线,插管容易成功,因此首选右侧颈内静脉穿刺最为安全、可靠,如果患者出现明显呼吸困难、充血性心力衰竭以及颈部有较大肿块者则不宜行经皮颈
2、内静脉置管术。优点是颈内静脉置入导管的操作比锁骨下静脉置管简单容易,狭窄及血栓发生率低,导管可留置34周,血流量充足、恒定、不易受体位变化的影响,导管比股静脉置管容易固定,感染并发症发生率比股静脉置管低。缺点是头颈部运动受限制,往往会影响患者美观。(2)股静脉留置导管是最简单、安全的方法,适用于锁骨下静脉及上腔静脉血栓形成;重症监护病房(ICU)有心脏和呼吸支持的患者;颈内及锁骨下静脉置管困难者;需插管紧急透析及无需长期透析治疗的患者。优点为置入导管操作容易,方法简便,尤其是心力衰竭患者出现呼吸困难不能平卧时,应首选股静脉置管。缺点是由于解剖位置的原因,股静脉置管比颈内静脉置管容易出血、感染;导管固定困难,一般72小时拔除导管,否则感染率很高,可根据导管功能的实际情况适当延长留置时间;血流量不稳定,经常受大腿体位的影响,血栓发生率较高;同时股静脉置管会给患者的行动带来不便。(3)锁骨下静脉留置导管穿刺点在锁骨下方,锁骨中点内侧12cm处。优点为导管置入后不影响患者行动及美观,可留置34周,血流量较好。缺点为置管技术和经验要求较高,易发生血胸、气胸并发症,血栓和狭窄发生率也较高。锁骨下静脉穿刺置管术,一旦误穿至锁骨下动脉后压迫止血非常困难,所以仅作为上述部位均不可插管时的最后选择。