血液透析中心动静脉内瘘护理常规.docx

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1、血液透析中心动静脉内瘦护理常规自体动静脉内疹是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。一、护理评估1.内痿侧肢体是否清洁,有无肿胀、发红、硬结、疼痛及淤青,穿刺部位有无分泌物、皮肤是否完整。2 .能否触摸到震颤及震颤的强弱。3 .听诊血管杂音的强弱及变化。二、常见护理问题1.内瘦感染与操作不当及患者卫生习惯不良有关。2.内痿闭塞与低血压、操作不当及患者知识缺乏,自我护理不当有关。3,血流量不足与穿刺位置不当、穿刺针贴壁或低血压、内痿血管狭窄、血管自身条件差有关。4.穿刺部位渗漏与护士穿刺技术不佳、

2、患者穿刺侧肢体活动有关。5,穿刺针滑脱与固定不当、患者穿刺侧肢体活动有关。6.知识缺乏与健康教育不到位及患者的认知能力有关。三、护理措施1.保持内痿侧手臂的皮肤清洁,每次透析前将内疹侧手臂皮肤清洗干净。2 .选择正确的穿刺部位,避免定点穿刺。3 .护士加强操作培训,提高穿刺技术。4 .透析结束正确压迫止血,力度适当,以不出血又能触及血管的震颤为佳。当日穿刺部位避免接触水,避免热敷。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,24小时以后可热敷,并涂擦喜疗妥软膏消肿。如果内痿处有硬结、淤血,可每日热敷,用喜疗妥软膏涂擦按摩,50%硫酸镁湿敷,每日23次,可用非热康普内痿治疗仪照射。5 .妥善固

3、定穿刺针及血路管,透析过程中穿刺侧肢体给予适当约束并保暖。6 .造瘦侧手臂不能受压,不能测血压、输液、静脉注射、抽血、戴手镯等。7 ,对内痿功能进行监测,每3个月对内痿血管进行超声检查,发现异常及时处理。四、健康指导1.让患者了解内痿对其生命的重要性,使患者在主观上重视,积极配合对内疹的维护。8 .教会患者自我评估内疹是否通畅的方法,每日进行34次,早期发现问题,及时就诊。9 ,造痿侧手臂不能受压,避免测血压、输液、抽血,衣袖要宽松,不能配戴过紧饰物;睡觉时不要将造痿侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造矮手臂;加强造疹侧肢体的功能锻炼,透析间期适当活动造痿侧手臂,可手握橡皮健身球进行锻练,可促进内痿的成熟,预防内痿血栓形成。4.透析过程中穿刺侧肢体制动,防止穿刺针滑脱。5避免造痿侧手臂外伤,最好经常配戴护腕,以免引起大出血。但护腕松紧应适度,不能过紧压迫内痿导致内建闭塞。有动脉瘤的患者,应采用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。五、护理评价1.患者对内痿自我护理的方法知晓,并能遵照执行。2 .内痿侧肢体保护良好,内矮功能正常,能满足透析的需要。3 .护士穿刺方法正确,下机后止血方法正确,无出血或血肿发生。

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