医院患者胃活动的评估与护理技术.docx

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1、医院患者胃活动的评估与护理技术胃是肌性器官，能消化食物，将食物的质地改变成半液体状混合物，也可将食物慢慢排入小肠内，胃还能吸收部分营养等。幽门括约肌能控制食物自胃排入小肠内。一、恶心、呕吐的评估恶心是发生在上腹部及咽喉部的异常感觉。其特征为食物产生的厌恶不适感，恶心常发生在呕吐之前或呕吐时。呕吐是因横膈及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内的有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和导致消化液丢失，伴随水分和电解质紊乱而引起脱水和营养不良。不慎吸入呕吐物可导致窒息和吸入性肺炎。（一）呕吐的种类、原因及机制1 .中枢性呕吐是

2、直接刺激中枢而引起的呕吐。（1）精神、心理的刺激：感情变化如生气、紧张、悲哀等，但个体差异较大。（2）化学物质引起的刺激：药物中毒（洋地黄、吗啡），细菌毒素，体内产生的毒素（酸中毒、妊娠中毒症、尿毒症等），氧气不足（高山病、贫血等），放射性影响。(3)颅内压升高的刺激：如脑肿瘤、脑膜炎、脑出血等。这类呕吐的特征是不常有恶心，呕吐呈喷射性，脑肿瘤及脑出血伴有头痛，脑炎及脑膜炎伴有头痛发热。2 .反射性呕吐是刺激脏器神经末梢而引起的呕吐。(1)迷路刺激的呕吐：是晕船、晕车等对迷路过度刺激及前庭受刺激所致。中耳炎、梅尼埃病急性发作旋转性眩晕等均为受刺激或前庭功能障碍，以周期性呕吐为特征。(2)机械刺

3、激的呕吐：是刺激舌根、咽喉等部位而引起的呕吐。(3)化学刺激的呕吐：有机磷等毒物、细菌、催吐剂等，刺激胃黏膜迷走神经及交感神经末梢而引起呕吐。(4)消化道疾病：因消化道黏膜本身对刺激敏感或因胃内压升高而扩张及贲门松弛，也可因肠疾病而引起呕吐。肝胆疾病在代谢异常时造成有害物停滞在血液中，刺激呕吐中枢而引起呕吐。3 .其他妊娠和手术时的急性刺激亦会引起呕吐。(二)对病人呕吐物的观察1.性状含有消化液及食物，颅内压增高时呕吐物呈喷射状。偶尔可见寄生虫2,量成人约为300ml,若其量超过胃容量，应考虑有幽门梗阻或其他情况4 .色鲜红色是急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应。呕吐物为咖啡色时说明出

4、血时间相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物发生反应。胆汁反流入胃时呕吐物为黄绿色。呕吐物呈暗灰色，可能是胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内所致。5 .气味一般为酸味，碱味为胃内出血，苦味为胆汁反流；腐败味为幽门梗阻；粪臭味为肠梗阻。（三）护理目标1.减少恶心、呕吐症状。6 .减轻伴随症状及其程度。.避免因恶心、呕吐而导致的机体其他并发症和影响。（四）护理措施1.评估呕吐物的性状、量、颜色、气味、次数等。2 .观察密切观察病人的伴随症状及其程度，严格执行治疗措施。3 .做好环境护理及时清理呕吐物，开门窗通风以去除异味。协助病人用温水漱口，污染的衣、被应及时更换。4 .做好心理护理避免心理因素引起的

5、条件反射，减少精神、心理刺激，限制谈话和会客，保持乐观态度，正视疾病的演变，克服心理障碍。5 .必要时协助医生洗胃及抽胃内容物。6 .做好宣教工作呕吐时应防止呕吐物吸入，保证病人的安全。向病人及家属讲解补充水分的重要性，并及时给予易消化的饮食及含钾高的食物，避免刺激性食物，减少对胃黏膜的刺激。二、洗胃法（一）护理评估1.适应证常用于非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、生物碱中毒。2.禁忌证强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒，肝硬化伴有食管静脉曲张，近期内有上消化道出血及胃穿孔等。此外，还要详细评估毒物的种类、性质，密切观察病情变化，以及口腔、头部有无腐蚀现象，并配合医生抢救病人。（二）计划根据洗胃

6、目的及毒物性质采取不同的洗胃法，采取的用物有所区别。1.漏斗胃管洗胃法漏斗洗胃器，量杯，橡胶单及治疗巾，弯盘，石蜡油，棉签，纱布，胶布，污物桶，压舌板，开口器。洗胃液根据洗胃目的和毒物性质来选择。2.电动吸引器洗胃法电动吸引器一台，胃管，开放性静脉输液器，Y形管，夹子2个，500OnII以上贮液瓶一个，瓶盖上有两根玻璃管及连接橡皮管。其他同漏斗胃管洗胃法。（三）评价1.毒物不明的病人应选用温开水或等渗盐水洗胃，毒物明确者可采用对抗剂洗胃。2 .为腐蚀性毒物中毒者洗胃时，按医嘱给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃黏膜。3 .洗胃过程中应密切观察病情。病人有腹痛或吸出血性液体或有血压下降时，应立即采取有效措施，停止洗胃，通知医生紧急处理，配合抢救，并做好记录。4 .为昏迷病人洗胃应谨慎、细致，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物或液体吸入气管而窒息。5 .每次灌入量为300500mlo灌入量太大可引起胃扩张,使胃内压上升，加速毒物的吸收。胃扩张又能兴奋迷走神经，引起反射性心脏骤停。6 .幽门梗阻病人洗胃应注意在饭后46小时后进行，并记录胃内潴留量。7 .电动吸引器洗胃负压保持在一16.OkPa(-120mmHg),注意不要损伤胃黏膜。