单纯疱疹患者的诊疗技术.docx

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1、单纯疱疹患者的诊疗技术单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染皮肤或黏膜所致的急性炎症性皮肤病，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。一、病因与发病机制单纯疱疹病毒(HSV),属双链DNA病毒，呈球形，外周由核衣壳及病毒包膜组成。人类单纯疱疹病毒分I型和11型，两者之间存在交叉免疫现象。HSV-I型初发感染多发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，好发于生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染。HSV-2型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，好发于外生殖器部位皮肤黏膜或新生儿感染。病毒经皮肤黏膜轻微破损处进入人体形成初次感染,亦称原发型感染。其中85%90%为无症状隐性感染或亚临床表现，10%15%

2、出现临床表现。病毒在人体内不产生永久免疫力，侵入皮肤黏膜后，可先局部增殖，形成初发感染，以后潜伏在支配病损区域神经的神经节内，当发热、劳累、创伤、月经、妊娠、消化不良等使机体免疫力降低时，体内潜伏的HSV重新激活，并沿神经轴索移行到神经末梢附近上皮而发病。近年来研究发现，复发性、多发性单纯疱疹患者，可能有细胞免疫缺陷。HSV-I型和HSV-2型分别与唇癌和宫颈癌的发生有一定关系。二、临床表现临床上分原发型和复发型单纯疱疹。前者较少见，主要发生在初次感染HSV,多见于15岁的小儿，常表现为疱疹性牙龈口腔炎、疱疹样湿疹（Kaposi水痘样疹）、新生儿单纯疱疹等。复发型单纯疱疹在临床上比较多见，不同

3、的发病部位有不同的临床表现。（一）原发型1 .隐性或亚临床感染约90%感染者缺乏临床表现。2 .疱疹性牙龈口腔炎是最常见的原发型单纯疱疹，多发于15岁儿童。在颊黏膜、牙龈、舌部、上腭、咽部出现疼痛性群集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，上覆灰白色伪膜，疼痛明显。多数患儿伴发热、倦怠、食欲缺乏、局部淋巴结肿痛，35d热退，溃疡渐愈合。整个病程12周。3新生儿单纯疱疹多因孕妇患有生殖器疱疹，分娩时经产道传染给新生儿，病原体多为HSV-2型。患儿生后57d发病，出现头部皮肤、眼结膜、口腔发生水疱、糜烂，严重时出现高热、黄疸、呼吸困难、肝脾大、惊厥。病情严重，预后差，易致患儿死亡。幸存者多留有永久性大脑功

4、能障碍。4 .疱疹样湿疹又称Kaposi水痘样疹，常发生于湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-I所致。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。病情严重者可在1周内泛发于全身，并出现发热等全身症状。5 .接种性单纯疱疹皮损限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性痕疽。（二）复发型这是指部分患者原发感染消退后，在诱发因素刺激下,在同一个部位反复发作，多见于成人。好发于口周、鼻腔开口周围、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水

5、疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程12周。（三）生殖器疱疹属性传播性疾病。三、实验室检查（一）细胞学检查刮取水疱底物涂片检出多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，并排除水痘、带状疱疹即可确诊。（二）病毒学检查疱液中分离和鉴定出HSV是确诊本病最可靠的方法。（三）血清学检查血清特异性抗体检查对原发型单纯疱疹的早期诊断意义不大，因其在发病后1014d才可检出，复发型单纯疱疹发作时，病人血清中HSVlgM型抗体阳性，则证实为HSV新近感染，有辅助诊断价值。而IgG型抗体阳性对诊断意义不大。四、诊断与鉴别诊断根据临床皮疹特点为簇集性粟粒大水疱，好发于皮肤黏膜交界处，自觉灼热刺痛，易复发，即可诊断。必要时做实

6、验室检查。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。五、治疗病程有自限性，治疗原则为缩短病程、防止继发感染和全身播散、减少复发和传播机会。(一)内用药物治疗1 .核甘酸类是目前常用的抗疱疹病毒药，疗效好。初发病例口服阿昔洛韦200mg,5次/天；或伐昔洛韦100Omg,2次/天；或泛昔洛韦250mg,3次/天，疗程均为710d,复发病例疗程5d。若为频繁复发，每年发病6次以上者，采用每日病毒抑制疗法，口服阿昔洛韦400mg,3次/天；或泛昔洛韦250mg,2次/天；或伐昔洛韦500mg,1次/天。一般需连服612个月，可使复发次数减少75%以上。2 .其他重症患者可使用阿糖腺昔10-15mg/(kgd),加入5%葡萄糖液内稀释至0.5mgmL,缓慢滴注，1次/天,连用5do干扰素100万300万U,隔日肌内注射，连用710次，可减少复发。（二）外用药物治疗皮损处可选择外用3%阿昔洛韦软膏、0.5%酰丁胺搽剂、2%甲紫液、0.M碘昔。若为糜烂面用3%硼酸液或0.1%依沙TiZ咤液冷湿敷。继发细菌感染外用0.5%新霉素软膏。口腔疱疹用1:5000哄喃西林液或生理盐水漱口，涂1%甲紫液。