医院鼻出血患者护理常规.docx

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1、医院鼻出血患者护理常规鼻出血是临床常见的症状之一，又是鼻科最常见的急症。可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。【常见原因及表现】1.局部原因：鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；鼻中隔病变，如鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡、或穿孔；鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤。鼻腔异物、急慢性感染、鼻黏膜受刺激等。2 .全身原因：急性发热性传染病；心脏及循环系统疾病，高血压动脉硬化；血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫瘢等；营养障碍或维生素缺乏；肝、肾疾病和风湿热；中毒，如磷、汞、碑、苯等中毒，破坏造血系统的功能；内分泌失调；遗传性出血性毛细血管扩张症；肝功能异常。3,血液可从前鼻孔或后鼻孔流出，或从前

2、鼻孔、后鼻孔同时流出，亦可从一侧鼻腔经鼻咽部流向对侧。有时患者将血咽下，刺激胃黏膜，然后呕出，或有一些原发病的表现。【临床表现】1.临床表现鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。3 .询问病史迅速问清情况：出血时间，哪一侧鼻腔出血,出血速度和出血量，过去有无鼻出血病史，了解有无鼻腔、鼻窦疾病病史，全身血液系统疾病以及高血压等心血管疾病情况，此次出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。4 .辅助检查包括血常规、血生化、血清微生物、出凝血时间、血型检查，心电图检查，胸部X线检查。5 .失血量估计失血量达500

3、ml时，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在501100OmI时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于80mmHg,则提示血容量已损失约1/4。【治疗原则】1 .全身治疗(1)颈部、头部施行冷敷，反射性地减少出血。(2)高血压控制：鼻出血属于急症，一部分患者由于血压高所致；而剧烈出血的情况下，患者多精神紧张，精神因素也可引起血压增高，使出血加剧。必要时可使用镇静药等。(3)鼻出血量大可发生休克，则按休克进行急救。2 .局部治疗(1)止血药物：适用于较轻的鼻腔前段少量出血。用棉片浸以1%麻黄碱、1%。肾上腺素、3%过氧化氢(双氧水)或凝血酶，紧塞鼻腔中5min至2h。渗血较

4、多者，可选用吸收性明胶海绵、各种膨胀止血材料等，行鼻腔填塞。(2)鼻腔填塞术：无菌凡士林纱条鼻腔填塞术是目前治疗鼻出血的主要方法，填塞物通常在2448h后，1次或分次取出。(3)后鼻孔填塞术：用于鼻腔填塞后血仍不止，且向后流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，说明出血点在鼻腔后部,宜改用锥形凡士林纱布球行后鼻孔填塞术。(4)烧灼法：适用于小量出血，且可见明显出血点者，对动脉出血效果不佳。常用的有激光烧灼、电烧灼、等离子刀烧灼、化学药物烧灼等。(5)血管结扎术：只用于严重外伤，肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况。选择性结扎颈外动脉、筛动脉、上唇动脉、上颌窦动脉等。(6)血管造影下动脉内栓塞术：适用于各

5、种填塞无效的难治性鼻出血。通过数字减影血管造影技术，将栓塞物通过导管选择性地插入出血血管或肿瘤的供应血管，以达到止血目的。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点。【护理评估】1.健康史及相关因素1 1)一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关的病史，如鼻出血、鼻外伤以及鼻腔、鼻窦疾病，药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史。(2)发病特点：哪一侧鼻腔出血，出血量多少，估计出血量，出血时间，有无自觉病因以及伴随症状。2 .身体状况(1)全身：测量血压，评估出血量对心血管系统以及重要脏器功能的影响。(2)局部：鼻腔出血情况

6、，是否行鼻腔填塞，填塞时间。(3)辅助检查：包括急诊手术所必需的相关检查，如血常规、肝功四项、出血时间、凝血时间、血生化及血型，心电图检查，胸部X线检查。【护理要点及措施】鼻出血是鼻科急症，均需急诊入院，按急诊入院、急诊手术常规准备，并备好抢救药品及物品。【护理】1.护理常规(1)患者采取坐位或半坐位，解开颈部衣扣，全身放松，头稍向前倾。嘱患者吐出口内血液，勿咽下，以观察评估出血量，避免刺激胃部引起恶心、呕吐。有休克征兆者采取平卧头侧位，保持呼吸道通畅，立即通知医生。(2)做好心理护理，护理人员应沉着冷静，动作敏捷，稳定患者情绪，避免情绪波动加重出血。迅速建立静脉通道,遵医嘱补液、输血，补充血

7、容量。备好止血药物及抢救物品。(3)病室应保持安静整洁，空气清新，避免噪声刺激。(4)简易止血法：嘱患者用拇、示指捏紧两侧鼻翼IO-15min,可以止住鼻中隔前下区的出血；用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部，使血管收缩减少出血；用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入出血侧鼻腔止血，可暂缓出血；行烧灼止血者，应告知患者大概程序及可能带来的不适，以取得患者的配合。3 ,术前护理要点及护理措施(1)绝对卧床休息。(2)全面评估患者：评估生命体征，特别是血压、脉搏，评估神志、精神状态、行动能力，评估出血量。少量出血，患者可无任何体征变化。出血达500ml时，可出现脉速，乏力，面色苍白。当出血达50110

8、0Oml时，可出现血压下降、脉速无力、肢冷、出汗等症状。(3)心理护理：鼻出血患者多恐惧、紧张，医护人员应耐心安慰患者，消除恐惧，安抚情绪，配合治疗，防止因情绪波动加重出血。同时做好其家属的解释工作，及时更换污染的衣服、被褥，避免对患者产生不良刺激。(4)抢救物品及药品准备，如吸引器、鼻内镜及光源、止血油纱条以及膨胀止血材料，止血药、升压药、备血等。(5)饮食护理：暂禁食或进流食、半流食。(6)协助患者做好术前相关检查工作，如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液、尿、粪便检查等。(7)按医嘱使用术前药物：止血药物应用以及麻醉前用药。(8)做好术前健康指导。4 ,术后护理要点及护理措施(1)严

9、密观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压。(2)体位指导：卧床休息。患者术后清醒后可改为半卧位，减轻头面部充血，局部肿胀，促进引流，改善呼吸，降低颅压，减少出血，利于分泌物引流。(3)嘱患者将口腔内分泌物轻轻地吐出，切勿咽下，以便观察出血情况，同时避免血液咽下引起的胃部刺激不适,必要时遵医嘱给予止血药物治疗及手术止血处理。(4)告知患者术后尽量减少打喷嚏，勿用力攥鼻，以免填塞物脱落，引起出血，预防打喷嚏的三种方法：用舌尖抵住上腭、做深呼吸、指压人中。(5)手术后因鼻腔内填塞物可由口呼吸，口唇易干燥，可给予湿纱布覆盖口唇或用液状石蜡或用唇膏涂抹嘴唇，嘱患者多饮水。(6)手术后因鼻腔填塞后

10、，部分患者可能出现头痛、溢泪等不适症状，告知患者一般在术后2448h医师会将填塞物取出，填塞物取出后症状可消失，如疼痛严重者，可按医嘱给予适量镇痛药。(7) 口腔护理：防止口腔感染。(8)饮食指导：做好饮食指导，鼓励患者进食清淡、易消化、高蛋白质饮食，冷流食或冷半流食。(9)心理疏导：了解患者不适症状并给解释，缓解患者紧张焦虑情绪。【健康教育】1.预防感冒，控制烟酒，劳逸结合，增强体质。2,多饮水，多食新鲜蔬菜水果，高蛋白质、多纤维素、多维生素饮食。3 .保持口腔清洁，保持大便通畅。4 .养成良好的卫生习惯，禁忌手指挖鼻孔。防止鼻部外伤。5 ,掌握正确的攥鼻方法，勿用力攥鼻，正确的方法：用示指按压单纯鼻孔轻轻攥或者先吸入口腔再将其吐出。6 .保持室内空气清新，保证一定的空气相对湿度。7 .遵医嘱鼻腔点润滑鼻腔药物。8 .积极治疗高血压、糖尿病、冠心病、血液病等全身疾病，消除原发病因。