中医院老年病科重点专科材料.docx

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1、中医药传承创新工程老年病科一、科室简介：XX省中西医结合医院老年病科分为三个病区，分别是老年病科一病区、二病区及综合病区，其中一病区与二病区位于江汉北路，毗邻小南湖公园，是集中医各种传统治疗手段和现代医学诊治手段为一体的中西医结合临床科室，既能治疗各种常见病，多发病，还能成功诊治抢救危重、疑难病人。综合病区位于美丽的菱角湖畔，主要偏重中医养护，同时兼备现代医学诊治手段为一体的医养结合临床科室，既能治疗各种常见病、多发病，还能在诊疗后注重病人的养护调理，达到治未病的目的。三个病区共拥有床位90张，各项硬件设施完备，科内环境优美整洁，床位使用率达到95%,年总门诊量达4000人次，总出院人数达Io

2、OO人以上，科室不仅可以诊疗各类老年病科常见及多发疾病，同时亦可提供养护服务。这依赖于科室技术力量的雄厚及医师团队的完善，目前拥有教授2名、副教授1名、主治医师4名、博士研究生2名、硕士研究生14名。我科已逐步形成集中医诊治、体质辨识、健康咨询、养生保健、康复理疗为一体的中西医结合特色，针对无病人群、亚健康人群、慢性病人群、重症康复人群，可提供全方位医疗服务。运用中医整体观念和辩证施治方法，借鉴传统经方和名医名方，服务广大患者。擅长老年呼吸、心脑血管、消化系统、内分泌、老年痴呆等多发病、常见病的诊断治疗，同时探索延缓衰老对策。科室目前开展了膏方、头针、足浴、中药熏蒸、耳穴、敷脐、湿热敷、艾灸、

3、灌肠、针灸、理疗、推拿按摩等多项技术，以达到“有病治病，无病防病”的目的。并拥有红外线、低频电脉冲治疗仪、中频治疗仪、药熏蒸机、气压波、电子艾灸仪、湿热敷治疗仪等较为先进的专科诊疗设备。针对老年病常见病及多发病，我科进行了亚专业分组，分别由高级职称医师担任各亚专业组组长，配合中、初级医师梯队，结合我科患者群，暂定为形成完善的中医老年病学科亚专业分组。具体分组如下：心系疾病组：对老年常见心血管病（冠心病、心律失常、心力衰竭、周围血管病等疾病）的诊疗，积累了丰富的临床经验。特别是利用药物规范治疗高血压,疗效显著，是卫生部心血管防治研究中心“全国百万高血压患者健康行动江北诊疗点”，具备了原发性高血压

4、、肾性高血压、高血压危象等的诊疗条件。其中，眩晕为我科优势病种，西医在高血压危象、急性心梗、急性心衰等急性心血管病上具有明显的治疗优势，而在缓解期或稳定期则是中医特色治疗及中草药发挥自身优势的时期，我科针对眩晕的5类证型均制定了相应的中药汤剂，并结合临床经验与文献报告，总结了每项证型相对应的特色治疗项目，如针、灸、罐、筋等。脑病组：根据多年的工作经验总结出整套的中西医结合诊疗常规，在诊治各种急慢性脑血管疾病（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、脑供血不足、痴呆）方面，尤其在诊治脑血管疾病的危急重症方面（如：急性脑梗死、癫痫及其持续状态），形成自己特色。针对常见老年性疾病（高血压病、糖尿病、冠心病

5、等）的诊治及其早期的康复。其特色是发挥中医药扶正固本、调整人体阴阳气血平衡的优势，提高人体抗病能力，活血化瘀、疏通经络，作用温和而持久，另配合西药标本兼治，比单纯西药治疗效果显著，且毒副反应更小。尤其是中风病之中经络的5大证型中，其后期的康复理疗、功能锻炼至关重要，我科积极与康复科、脑病科配合，共享临床诊疗经验。肺病组：对急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺癌、细菌性肺炎、肺间质纤维化等疾病疗效显著，尤其对呼吸重症如：急慢性呼吸衰竭、肺性脑病、重症肺炎、重症哮喘、大量胸腔积液等救治经验丰富。中西医结合特色突出，并有疗效显著的专科中药制剂，尤其是咳、痰、喘的患者，在抗生素使用效果

6、欠佳时，配合中药汤剂口服，并结合艾灸、针刺、拔罐等中医适宜技术，效果尤为明显，得到患者的广泛好评。脾胃病组：对消化性溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良等胃肠疾病及病毒性肝炎采取中西医结合方法，特别是结肠炎的中药外用灌肠方面取得了令人满意的疗效，多次与华中科技大学附属协和医院进行经验交流并学习。同时，每年的冬病夏治、膏方节等活动我科均有针对脾胃虚寒证的患者或亚健康人群的中药贴敷方及相应膏方，己在患者中形成良好口碑。科研方面，我们以老年病为研究方向，重点研究脑血管及呼吸系统相关疾病，开展相关疾病的临床观察及实验研究，探讨中医药在脑血管及呼吸系统疾患方面的治疗方法、治疗手段及作用机制，为中风

7、病、肺胀、眩晕等疾病的临床治疗提供理论基础。近3年来我科申报省部级课题5项，完成省部级课题3项，在国内医学类核心期刊发表论文21篇，其中SCI收录论文1篇，发表于创伤外科医学杂志，影响因子5分以上。二、建设目标1、总体目标作为省级中西医结合医院的老年病科，应在老年病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展老年病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。在各级中医药管理部门的指导下，应加强对老年病科的规范化建设与管理，保持发挥中医药特色优势，保证疗质量和医疗安全。老年病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的场所、

8、设备设施和技术力量，以保证本科诊疗工作的有效开展，并可根据医师团队的相关专业开设专病门诊。老年病科病房应具备提供老年病科急诊诊疗服务的能力。老年病科门诊应设置候诊座椅、诊室、检查室、治疗室（含中医治疗室），各区域布局合理，就诊流程便捷,能够保护患者隐私。同时，应根据专科特色设置配套的诊断设施、治疗室。建筑格局和设施应符合医院感染管理要求。病房应设置检查室和中医治疗室，中医治疗室可开展针灸、火罐、音疗、中药熏洗、中药外治疗法、理疗等。在配备基本诊疗设备的同时，可配备中药超声导入治疗设备、针灸设备、经络治疗设备、中医磁疗设备、中药泡洗设备等有助于提高疗效的中医诊疗设备。设备和相关功能检查室应全院共

9、享。建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗方案与技术操作规程，保证医疗质量和医疗安全。根据本科室特色疗法开展情况，建立针灸、耳穴治疗、音疗、穴位注射、穴位贴敷、中药外敷、中药熏洗、中药灌肠等老年病科常用诊疗设备操作规范和相关管理制度。在人才队伍上，我科中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师的比例达80%,并根据工作需要配备经过中医专业培训的其他类别执业医师（如西学中培训班）。高、中、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，具有支撑科室可持续发展的人才梯队。各医师应接受过中医老年病专业系统培训，掌握中医老年病学的基本理论、基础知识和基本操作技能；应熟练掌握急危重

10、症监护和抢救的技能。中医类别住院医师经规范化培训后应熟练掌握老年病科常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科主要病种中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能,熟悉200首方剂，重点掌握100首常用方剂，掌握老年病科常用诊疗技术操作。中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累丰富的诊疗经验，具备常见老年病科急危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。中医类别副主任医师以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重老年病的能力，

11、具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。老年病科住院医师应在完成规范化培训的转科培训后，在老年病科上级医师指导下，重点培训常见老年病的诊断标准、本科主要病种的诊疗方案、临床路径、临床指南和基本技能、老年病中医基础知识、基本理论及常用诊疗技术的操作。中医类别主治医师主要通过参加进修、跟师学习、参加学习班等方式，重点培训疑难病的中医诊疗技术方法、名老中医专家的学术经验、新技术新方法等，了解老年病防治新进展，明确个人专业发展方向，并具有一项以上中医老年专病的诊疗专长。中医类别副主任级以上医师主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，重点培训老年疑难、急危重症的中医诊疗技术方法，

12、掌握老年病科防治新进展。2、具体目标：三、建设内容（一）优势病种第一部分优势病种的诊疗规范肺胀（包括急性期）的中西医结合诊疗方案及优化一、定义1、中医定义：肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸懵胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫细，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。2、西医定义：根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。大致属于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，COPD的定义并非慢性支气管

13、炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEVlFVC0.70,即为持续性气流受限。二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：出自中国中医药出版社周仲瑛主编的中医内科学第七版教材；2、中医诊断标准主要症状：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧。次要症状：反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。甚则鼻扇气促,张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫州，脱腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。.常因外感诱发，其他如劳倦过度、

14、情志刺激等也可诱发。3、诊断要点：（1）典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。（2）病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫细，脱腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。4、中医鉴别诊断：肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下：哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解,且以夜间发作多见;肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成,每次因外感诱发为逐渐加重,经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显,两病有显著的不同。（二）西医诊断1、诊断依据（出自中国中医药

15、出版社周仲瑛主编的中医内科学第七版教材）：1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。3）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1FVC7O%;4）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。2、诊断要点（出自2015年Ge）LD慢性阻塞性肺疾病指南）：（I）有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。（2）常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。（3）体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺

16、部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。（4）X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。表1.可考虑诊断为CoPD的临床表现若年龄40岁的.患者出现以下任一表现，可考虑CoPD诊断，并行肺功能检查。但这些临床表现并不能确诊COPD,但同时出现多个临床表现则提示COPDC肺功能检查是确诊CoPD的必备条件。呼吸困难：渐进性（随着时间加重）典型表现为劳力时加重持续存在慢性咳嗽：间歇性，或为干咳慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD危险因素暴露史：吸烟（包括当地盛行的水烟）吸入烹饪和取暖燃料产生的烟雾吸入职业性粉尘和化学物质COpD家族史3、西医鉴别诊断：喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。表2.CO