急诊三腔两囊管术诊疗常规.docx

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急诊三腔两囊管术诊疗常规【适应证】食管胃底静脉曲张破裂大出血。【适应证】冠心病、高血压及心功能不全者慎用。【操作常规】1.检查气囊有无漏气，及胃气囊和食管气囊的充气量（胃囊250300ml,食管囊100200ml）。2 .令病人口服石蜡油30ml,并将三腔管前端及气囊表面涂以石蜡油，并抽净囊内气体，将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管送入达65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门部。3 .先用注射器向胃囊注入空气250300ml,用血管钳将此管腔夹闭，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。4 .经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气（Ioo200ml,然后夹闭此管腔。以直接压迫食管下段的曲张静脉。5 .每2小时检查1次气囊内压力，不足时，应及时注气增压。每812小时食管囊放气并解除牵引1次。同时将三腔管稍深入使胃囊与胃底黏膜分离，同时口服液体石蜡1520ml,30min后再将食管囊充气加压。6 .出血停止24h后，取消牵引并食管和胃气囊放气，继续留置胃内观察24ho如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡1520ml,然后抽尽两囊内气体，将三腔管缓慢拔出。7 .牵引过程中，应严密监测血压、心率、呼吸及牵引压力，谨防呼吸困难、心悸，以至窒息。