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基础复测记录工程名称施工单位设备名称及规格基础图号基准线位(施工图要求)纵向横向标高序号复测项目设计允许偏差值(mm)实测值(mm)备注12345678910附图及说明:检查结论安装施工单位项目负责人:记录人:年月日监理(建设)单位监理工程师(建设单位代表):年月日其它单位代表:年月日
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