2022心理性难产的原因及护理措施（全文）.docx

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1、2022心理性难产的原因及护理措施（全文）O1、活跃期心理性难产的特征心理性难产的产妇有以下表现.表现恐惧、焦虑或疲惫。.对子宫收缩缺乏节律性和习惯动作反应。.提问多或对周围保持高度警觉。.表现出非常无助。.表现极端羞怯、谨慎。.对微弱宫缩或检查反应强烈。.肌张力升高。对医务人员要求过分，不信任、发怒或不满意。.严重失眠、高度戒备、神经质或易受惊吓。.对医务人员的行为表示强烈的控制欲。.产程好像失去控制，极端痛苦、翻滚、恐慌、尖叫，对建议和提问置之不理，坚持需要帮助。.担心宫缩加强时自己会失控。或者，产妇可能未表现出任何引起人们怀疑的心理性难产的行为。02、心理性难产的潜在因素.既往难产史。.

2、创伤住院史。儿童期身体、性或情感虐待.源于家庭的问题（心理疾病、药物滥用、父母不和及其他家庭问题）。.担心目前自己或宝宝的健康。.家庭暴力（现在和过去）。.文化因素，包括信仰造成的极度羞耻感，如裸体时被人看见，分娩时被男性看见或工作人员的行为方式与其期望相反。.语言、听力障碍及其对周围发生的事情不理解。.滥用药物。母亲逝世（特别是分娩时或年幼时）。.对分娩的认知不足（如兄弟姐妹残疾或者本人出生时母亲的可怕经历）。03、护士该怎么做？帮助产妇表达恐惧，稳定情绪当然，非专业人员不能进行心理治疗，但是在宫缩间隙期向产妇提一些敏感性问题有助于她表达自己对分娩的畏惧。围绕这些问题为产妇提供更有效的关心帮

3、助，如问她刚才宫缩时你在想什么？现在你感觉如何？你知道你的产程为什么慢下来吗？可能会暗示下列常见的困扰或其他因素：精疲力尽.担心痛苦会加剧.担心身体受到伤害，如牵拉、会阴剪开、撕裂、缝针或剖宫产，甚至说以后再也不生孩子了.如果有过剖宫产史会担心子宫破裂。.担心阴道分娩会损伤宝宝（认为剖宫产安全、容易）。.担心失控，失去尊严，或像个傻瓜一样”，或丢脸”.担心侵入性操作，如阴道检查、注射、验血或其他。,害怕陌生人，担心医务人员对自己发号施令，控制自己的行为。.担心不会照顾孩子成为一个糟糕的母亲”.害怕被宝宝的父亲、医务人员或他人抛弃。.害怕死亡（注意：这里指的是一种贯穿在整个妊娠和分娩期的持续长久

4、的恐惧感）。在第一产程末期，由于儿茶酚胺的分泌达到高峰及排胎反射了解大多数产妇对临产、分娩及新生命将出现在她们的生活中会产生惧怕和焦虑非常重要，但这并不意味着这些产妇都会难产，然而有些产妇的心理障碍足以影响她们的产程。但是，如果能事先了解并得到帮助，这些心理问题的负面影响就可降低，在任何情况下，她们都会深深感受到医务人员对自己的关注和照顾。04、如何帮助产妇接触紧张情绪？当发现（或怀疑）产妇惧怕、担心之后，应当采取下列部分或全部措施：重复产妇说过的话，以核实你对产妇意思的理解（你的声音好像在担心你的孩子是吗？）如果真的如此，然后，承认产妇的担忧，而不是否定，如是呀，其他产妇告诉我，她们也有这种

5、担忧”或那一定会担心，我们也非常关心你的宝宝，我们正在密切观察宝宝的胎心呢“提供可信的信息（不是空承诺），如当我听胎心时，胎心非常好，你想知道分娩过程中，宝宝是怎样适应宫缩吗？他们确实具备惊人的适应能力观察宫缩时，了解产妇的情感和行为及进一步的需求。宫缩间隙时，告知产妇胎儿娩出后，有许多支持资源。例如：产妇担心自己不能胜任做母亲，告诉她有双亲课程和支持组织，24h热线电话，随时可提供帮助；使她认识，分娩不是解决她能否胜任父母角色的时间，同时还要告诉她，她所关心的问题也是大家所关心的，她不是孤立的，这些安慰和帮助足以使她安心，产程重新开始。也许，消除产妇的恐惧感会使她更放松，大脑皮层的初级部分将

6、主导和推动产程进展。提出一些对产妇有用的能改变现状的建议（非决断性的）比如躺着没有帮助，可鼓励她站立或活动。形象联想或思维重构是帮助产妇克服焦虑的有效方法，如果她表现出对孩子的关心说可怜的宝宝一一小小的脑袋被迫通过狭小的骨盆二可帮助她想象孩子的头是紧贴柔软宽敞的产道滑行而下”（向她描述成熟的宫颈和阴道是柔软富有弹性的，就像她的舌舔自己的嘴唇一样）0如果产妇不能应对太多的身体不适，按摩、水疗可能会有帮助。流程图5.4总结了心理压力导致难产的处理。流程图5.4产程中焦虑或抑郁的处理儿童期遭受性侵犯者的特殊需求儿童期受过身体或性侵犯的产妇，产程中往往会有严重的焦虑，特别是以下情况时：.侵入性操作会唤

7、起她童年时的不幸经历，如阴道检查、器械或手放人阴道、抽血或静脉输液。.童年时由于失控或脆弱受到伤害，从此学会了绝不失控。.尊严、裸体和暴露.有权威的人士（助产士、护士、医生），比产妇懂得更多，她们的行为使产妇痛苦，童年时曾是这些权威的受害者。.被要求放松、听话或宫缩时加油”的同时承诺不会受到太多的伤害,这些在遭受性侵犯时也听过的话。.用力从阴道娩出孩子，这种疼痛和伤害可能会唤起儿童时受性侵犯的记忆。有时，性侵犯的受害者对上述情况表现强烈的抵触或愤怒情绪，医务人员不要引起她们的不良反应，要记住产妇对这事物的反应是有正当理由的，而医务人员不是理由。如果发现产妇有上述某些行为，应当怀疑她有性或其他侵

8、犯史，甚至有时她很难缠或不讲理时，也要尽力做到耐心、友善倾听她的心声，满足她的特殊要求。如果她得到了安全感，产程进展就会更顺利，同时她心情也会更好。与工作人员关系紧张或不融洽如果发现产妇与任何工作人员关系紧张，工作人员或相关领导应该就这些具体问题和不同意见进行讨论。所有产妇都需要我们去倾听、尊重和认真对待，她们才会相信我们。也许工作人员在某些制度上要做一些让步以满足她们的需求，但又不能影响工作及产妇的安全。有时发现所安排的助产士、护士与产妇关系不融洽时，最简单的处理方法是更换其他工作人员，以营造良好气氛，不要责备任何人，只要知道彼此不融洽，处理完就行了（注意：在英国的某些地方，有不更换医护人员

9、”的制度，这也不是什么问题）。如临产前（入院前）遇到这些问题，就可事先安排一个善于言辞、善解人意的助产士或护十，或允许产妇带着导乐师（专业分娩支持者）陪伴分娩，导乐师可给产妇提供额外的心理支持，减轻医护人员的负担。产妇焦虑的原因不明有时医护人员不明白为什么产程进展不顺利，未发现身体有什么异常，产妇也未表现出任何心理方面的问题。此时，可等待产妇宫缩过后问她一些问题，如你可以告诉我刚才那阵宫缩时在想什么吗等。产妇的回答可能反映出部分心理状态，例如我刚才正在做孕妇学校学到的呼吸及放松动作】这就说明她正在应对宫缩，更应该鼓励她继续做下去，如果她说感到害怕或没有信心，或者非常辛苦，甚至不能再坚持，就说明她已经很痛苦，需要心理支持。医护人员应当用适当的方式（与文化背景相匹配的方式）帮助产妇，承认她的痛苦并且安慰她，握着她的手抚慰她，解除她的恐惧心理，还应指导家人及产妇采取一些自我安抚的措施。一项值得注意的研究发现，临产早期就表现出忧郁的产妇，产程延长、胎儿窘迫及人工干预分娩的概率增加。如果心理压力能及时发现，及时采取一些额外的支持、安慰、鼓励和帮助的措施，由心理压力所带来的不良影响就可避免。总之，人们对精神心理因素在分娩中的影响比对生理因素了解少得多。其实，两者都同样重要，因此应对产程中产妇的心理状态高度关注，心理变化对产妇的影响可能远远超出你的想象。