医院年度不合理医疗检查专项治理行动实施方案.docx

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1、医院年度不合理医疗检查专项治理行动实施方案为进一步规范医疗行为，切实维护人民群众健康权益,改善人民群众就医体验。根据上级部门有关文件精神，结合医院实际，制定不合理医疗检查专项治理行动实施方案，具体如下：一、指导思想以*精神，充分发*保障作用，坚持以人民健康为中心，聚焦医疗机构不合理医疗检查，抓好抓实规范医疗行为的行业要求，推动全区医疗服务水平提升，全力保障人民群众生命健康权益，不断提升人民群众获得感。二、行动目标通过开展专项治理行动，严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗检查（包括各类影像学检查、实验室检查、病理学检查等）行为，指导医疗机构建立健全规范医疗行为促进

2、合理医疗检查的制度规范，营造良好的就医环境，推进建立医疗检查监管长效机制，努力实现医疗机构诊疗行为更加规范，整体服务水平有效提升，人民群众就医体验更加舒适，获得感、幸福感、安全感明显增强。三、行动范围全院各临床医技科室四、重点内容此次专项行动重在解决群众看病就医关心关切的问题,加强医疗机构和医务人员为患者提供医疗服务行为合法性、规范性的监管，持续促进医疗服务水平的提升。主要治理以下六个方面：（一）治理违法违规开展医疗检查行为。对超出诊疗科目范围开展医疗检查，开展禁止临床使用的医疗检查，使用未依法注册或者备案的医疗器械、聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为进

3、行严厉打击，依法依规严肃处理。对专项治理行动中发现存在违法违规使用医保基金行为的临床医技科室及相关涉事人员，依法依规严肃处理。（二）治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为。重点针对高值高频检查（每次每项或每个部位计价大于200元、专科覆盖面广、检查适用病人多的检查项目，如具有代表性的计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）、B型纳尿肽前体（NT-PrOBNP）、降钙素原（PCT）和血栓弹力图（TEG）检查等），组织对门（急）诊、住院患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性、规范性进行论证。对检验检查组套项目进行再次清理，对于违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展的

4、无依据检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。（三）治理违反知情同意原则实施检查行为。重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。引导临床科室强化落实知情同意和院务公开要求，加强科普宣教，公开本院开展的检查项目收费标准。医务人员在为患者开具检查单前,要说明检查目的和必要性，征得患者或家属的理解与配合。对于特殊检查，要取得患者或家属书面同意。（四）治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式。对科室实施开单提成、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为进行自查。推动将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，引

5、导建立体现医务人员劳动价值和技术价值的绩效分配方式。（五）治理违反规划配置大型医用设备行为。对于违反大型医用设备配置许可管理，违规使用配置大型医用设备用于临床诊疗的行为进行自查，有违法行为将严肃处理。（六）聚焦区委巡察、医保专项检查、日常工作反馈、群众反映等各类问题。对照区委第十一轮巡察共性问题反馈意见、日常医疗纠纷投诉反馈、群众反映行风建设九不准、违规收费、过度医疗等方面问题。举一反三，以问题为导向，不回避，一体推进，确保发现问题真改实改、改到位。五、责任分工本次专项治理由医务科牵头，医保办、财务科、信息管理科、宣传科等联合实施，成立南川区人民医院不合理医疗检查专项治理领导小组（附件1）,下

6、设办公室在医务科，具体负责检查医疗机构及其医务人员的医疗检查行为及内部管理，收集整理群众举报线索并依职责转交相关部门查办,对专项治理行动取得的进展和成果进行宣传。医保办负责对专项治理行动中发现的违法违规使用医保基金行为的临床科室及相关涉事人员依法依规严肃处理。六、实施步骤专项治理活动时间为202*年6月至2022年3月，分四个阶段实施。（一）动员部署和自查自纠阶段（202*年6月）。L召开院内动员部署会议，对专项治理行动内容、要求等进行强调和部署。制定不合理医疗检查专项治理具体实施方案，并通过院内宣传栏、LED显示屏、官方网站、微信公众号等，广泛动员宣传，开设群众举报专区，公布举报投诉电话和邮

7、箱，鼓励群众参与到专项治理行动中，提供重要问题线索。2.开展院内自查自纠。根据实际情况，建立高值高频检验检查的开单动态监测、分析点评及通报公示制度，深入临床科室全面开展自查和限时整改工作，对CT、MRI、NT-proBNPPCT、TEG等检查进行重点点评，对出现不合理检查医嘱3次以上或20例大型医用设备检查阳性率低于我院平均值的医师进行约谈、诫勉谈话，依法依规提出警告、进行通报、暂停处方权等。（二）集中检查阶段（202*年7月一12月）。L接受区级相关部门检查阶段。迎接区卫生健康委联合区市场监督管理局、区医保局并组织专家对我院进行检查，督促有问题的地方及时整改，对问题严重或不按要求及时整改的将

8、受到上级机构予以约谈、警告、通报、吊销执业证书、暂停执业活动等处理。2 .区县交叉互检。于202*年7月一9月，接受其他区县卫生健康行政部门交叉互检（随机抽取部分医疗卫生机构，开展不合理医疗检查工作）。3 .市级抽查阶段。市卫生健康委联合相关部门，于202*年10月一12月抽调专家组成专项治理检查组，对检查检验收入占比较高、大型医用设备检查阳性率较低的医疗机构进行现场集中抽查。（三）总结阶段（2022年1月一3月）。院内相关部门对检查情况进行梳理和反馈，对有益有效的做法进行总结、形成经验，对专项行动以来无正当理由拒不整改的予以严肃处理和问责。七、工作要求（一）加强思想教育，提高认识。各相关科室

9、要高度重视，将不合理医疗检查专项治理行动作为推动深化医药卫生体制改革、规范医疗服务行为、促进医疗行业健康发展、保障人民群众健康权益的重要抓手，要以此为契机，引导医务人员树立全心全意为人民服务的理念，增强提升医疗服务水平的思想自觉和行动自觉。（二）加强组织领导，明确责任。院内各相关部门、科室建立和完善多部门联合协作机制，细化措施，统筹推进专项治理工作。各临床医技科室要加强专项行动的组织领导，广泛动员、明确职责、分解任务，发挥各职能科室作用，加强协作，组织开展院内自查、整改、落实工作（区纪委驻委纪检监察组将组织力量，对专项治理工作推进、落实情况开展专项监督）。（三）注重宣传培训，营造氛围。各临床医

10、技科室要将专项行动与党史学习教育结合起来，加强宣传和培训，突出成效，认真对待群众反映突出的问题，及时回应社会关切，大力宣传净化行业环境、促进行业规范有序发展的有力举措和工作成效，为专项行动顺利开展营造良好的舆论氛围。对医务人员要全覆盖开展中华人民共和国执业医师法医疗机构从业人员行为规范基本医疗卫生与健康促进法等相关法律法规的培训、考核、全面提升医务人员依法执业、规范执业、安全执业的法律意识、廉洁意识。（四）依法依规处理，追责问责。医院要对专项治理工作中发现的医疗检查领域违法违规行为建立台账，依法依规严肃处理。要充分发挥社会监督的作用，通过相关举报热线、网络平台、微信公众号等途径，广泛征集线索，

11、认真调查核实，确保专项行动取得实效。（五）建立长效机制，规范管理。要针对专项治理行动中发现的突出问题、共性问题，进一步完善制度，创新监管手段，纳入医疗服务监管日常工作，充分发挥信息化监管作用。积极推动行业自律，充分发挥质控中心等社会组织作用，切实落实医疗机构主体责任。（六）做好信息报送，强化整改。医院将迅速对照方案开展自查，并填写自查自纠情况表（附件2）,动态总结经验做法，调整整改措施，完善相关制度，持续推进自查整改工作。定期汇总治理工作措施、取得的成效、经验和建立的可推广的制度等，形成报告材料，分别于202*年7月15日、2022年1月15日前，将阶段性报告、全年报告及自查自纠情况表报送区卫生健康委。