医院患者心肺脑复苏术护理技术.docx

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1、医院患者心肺脑复苏术护理技术心脏、呼吸骤停是最紧急的临床情况。心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环、迅速电除颤终止心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。通过人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。同时，恢复大脑血供、保护脑功能。此逆转临床死亡的全过程统称为心肺脑复苏术（CPCR）o各种原因导致的心脏、呼吸骤停，如果未能迅速、正确实施抢救，患者会因重要脏器严重、不可逆缺氧，从临床死亡进入生物学死亡。国外资料表明，院外发生的心搏骤停只有10%20%的患者能恢复自主循环，生存出院的患者仅占6%。国内资料提示，院外CPR成功率为2.58%,1周存活率仅0.72%

2、。抢救心脏、呼吸骤停的黄金时间为发病后4min内。护士应具备熟练的抢救技术，能及时准确地完成紧急状态下的各项治疗、护理工作，密切配合医生，对提高CPCR的成功率有重要作用。一、心脏、呼吸骤停的病因1.80%由于心电异常，20%为机械收缩功能丧失。也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒（心肺骤停）而致。2.原发性呼吸停止是由气道梗阻、呼吸中枢功能减退或呼吸肌无力引起的：继发性呼吸停止为循环功能不全所致,如溺水、气道异物阻塞、吸入烟雾、药物过量、电击伤、窒息、创伤、各种原因的昏迷等。二、心脏、呼吸骤停的临床表现和判断1 .突然意识丧失，可伴有抽搐，对刺激无反应，多发生在心脏停跳后IOs内。

3、2 .大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出。3 .呼吸停止，胸壁无起伏，口鼻无气流，发生在心脏停跳后30s内。4 .心音消失，面色发劣、苍白。5 .瞳孔散大，对光反射消失，多在心脏停搏后4060s后出现。三、心肺脑复苏中的护理配合（一）护理目标1 .挽救生命。2 .促进脑复苏，减少并发症。（二）护理配合有效复苏的时间窗短暂，”时间就是生命”是CPCR护理配合中最重要的要求。患者能否存活主要取决于2个条件:一是原发病；二是抢救时间和正确的抢救方法，后者与护理配合的质量密切相关。正常室温下心搏骤停10s,脑组织氧储备耗尽，开始无氧代谢；20s后发生心源性脑缺血综合征（阿-斯综合征），表现为抽

4、搐、意识丧失和脑电活动消失;4min后脑组织内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；IOmin后脑细胞基本死亡。心搏骤停4min、46min6IOnIin内正确复苏者，成功率分别是50%、10%、4%o超过IOmin,患者生存的可能性很小。因此，快速、有效的CPR直接关系到患者能否存活和神经系统能否恢复。1 .作为专业人员护士要在510s内对心脏、呼吸骤停作出临床判断，并开始实施或帮助实施CPRo医护人员在实行心肺复苏前可检查意识和大动脉搏动，据此即可诊断心搏骤停，并立即开始基础生命支持（BLS）和进一步生命支持（ALS）o切忌因为反复测血压、听心音、做心电图检查等贻误抢救。2 .在医疗机构内护士最先发现

5、心搏、呼吸骤停患者可能性大。遭遇此类事件，必须做到条理清晰，慌乱会延误以秒计算的CPR时间窗，影响抢救效果。单个护士目击到任何年龄患者发生突然虚脱、心搏骤停，在证实患者无反应后，求助离自己最近的人呼叫医生，同时立即取来除颤器，开始CPR和除颤，优先护理措施不是做心电图、测血压或者建立静脉通道。当判断无反应患者可能的原因为窒息时，单个护士在离开患者去取抢救器械物品前，先做5个周期的CPR（一个周期包括30次胸外按压和2次人工呼吸）,约需1.53.Omino如果是未目击到的、已经发生的心搏骤停，在检查心律和电除颤前，也应先实施5个周期的CPR。此程序能提高早期复苏成功率和一年生存率。3 .保持气道

6、通畅的护理配合发现心脏、呼吸骤停时，一名护士迅速使患者去枕、头后仰，使下颌角与耳垂的连线与身体长轴呈直角，清除呼吸道分泌物异物，解除舌后坠，为医生气管插管做好准备，并立即开始胸外按压。另一名护士准备好插管用物，包括牙垫、固定用品、呼吸气囊、氧气设备、呼吸机。待医生到场后协助插管。第三位护士尽快建立静脉通道，为下一步抢救赢得时间，并做好抢救记录，准确记录开始实施抢救的时间。4 .人工呼吸护理配合根据2005年指南，按压与人工呼吸比例为15:1或30：2,强调减少因进行人工呼吸使胸外按压间断、不连续，后者影响生存率。院内抢救多采用高级人工气道（如气管插管、联合插管、喉面罩气道）。在复苏的最初几分钟

7、或气管插管耽搁及插管不成功时，面罩通气特别有用，新指南要求护士必须会正确使用面罩通气，其要点是：抬高患者下颌充分打开气道，使面部和下颌紧贴面罩，调节潮气量67mlkg或500600ml/次；疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以免造成脊髓损伤。任何方式均应Is完成1次通气，并应看到胸廓起伏。在BLS过程中，为改善缺氧，尽快给患者吸入100%的纯氧。吸入高浓度氧能最大限度地增加动脉血氧饱和度和氧含量。短期纯氧治疗不会造成氧中毒。医生进行气管插管时，护士打开氧气装置、启动呼吸机（参数应遵医嘱预设置），一旦插管成功立即连接气囊或呼吸机，并做好固定，听诊双侧肺野呼吸音是否清晰对称，观察胸廓起伏，有无腹胀。通

8、气频率810次min,避免过快导致CPR过程中静脉回流受阻和心输出量下降，冠脉和脑再灌注降低。气管插管过程中尽量减少中断胸部按压，只有当插管者看到声门和进行插管动作时按压者才暂时中断按压，一旦导管通过声门，立即恢复按压。必须中断时不能超过10s,如果需要多次插管，2次操作间给予充分的通气和供氧。必须转运患者时，途中随时观察导管位置，到达目的地后应立即证实导管是否在位。5 .建立人工循环的护理配合早期电除颤和CPR的有机结合为患者获得最大的生存机会。在发生心脏、呼吸骤停事件后立即实施CPR,尤其在心搏骤停后4min内电除颤，患者存活率高且无神经功能损害。主要原因是：心搏骤停最常见的初始心律失常为

9、心室纤颤（以下简称室颤）。美国Framingham研究显示，在全部猝死患者中心脏性猝死占75%,其中心律失常型（主要是室性心动过速和室颤）占80%90%,室颤有在数分钟内转化为心室停搏的倾向。最有效的治疗措施是电除颤，但是其成功率随实施除颤时间的延搁而锐减，连续CPR可提供少量血流维持脑、心的氧供应，延长可除颤的时间窗。单独实施CPR不能终止室颤、恢复灌注心律。护士配合电除颤和胸外按压时注意以下事项。(1)发现心搏骤停事件，且现场有除颤器时尽快实施电除颤。电除颤在室颤发生2min内进行效果最好，每延迟Imin,复苏成功率下降7%10%现场有1名以上护士和急救人员时，一位开始CPR,另一位打开除

10、颤器和贴除颤电极，在仪器分析心律前，继续CPRo电击时，不能接触患者及病床，以免触电。(2) 2005年指南推荐一次电击后，立即继续CPR,取代2000年指南推荐的连续3次电除颤的方法。存在室颤或无脉性室速时，第一次电除颤后立即继续CPR,在5个CPR循环(约2min)后再分析心律和试图再次电除颤。使用单相波除颤器，初始电击能量为360J,如果室颤仍存在，二次及随后的电击能量仍为360Jo双相波除颤器最佳除颤电量尚未确定。(3)使用电极板除颤时，2个电极板之间要分开，并压紧皮肤。凝胶或导电糊勿涂在2个电极板之间的皮肤上。不要使用导电性差的导电糊和超声凝胶，以免造成电流从体表通过而错过心脏。自黏

11、式监测/除颤电极使用也较方便。(4)尽量减少在富含氧气的环境下电除颤，此时如果电极板未压紧，产生电流弧会造成火灾，虽然罕见，护士应警惕。预防：应用自黏性电极片可以减少电流弧的危险；电极板贴紧胸壁，避免与心电图导联接触；男性胸壁多毛时,电极容易接触不良，必要时迅速剪去应放置电极板位置的胸毛。(5)在室颤性心搏骤停的最初几分钟内，胸部按压较人工呼吸更重要，因为此时心、脑等组织的供氧，似乎更依赖于血流而不是动脉血氧含量。胸外按压的要求是用力、快速，频率100次min,每次按压后使胸廓充分弹性复位。协调好建立人工气道、电除颤、检查心律等过程，尽可能减少中断胸外按压。护士必须确保除颤器处于备用状态，一旦

12、按压者的手从患者胸部移开，应立即开始电除颤。2人以上急救时不需要“周期性”CPR(即为了通气而中断按压)，相反按压者应不间断地以100次min的频率按压，每2min替换按压者1次，以防因疲劳使按压质量和频率受影响。(6)准确记录心跳恢复的时间，停止复苏措施必须有医嘱。6 .用药的护理配合在BLS的基础上给药可促进心脏复跳和循环、呼吸建立。心肺脑复苏过程用药繁多、复杂，护士要掌握基本抢救药品的剂量、用法、配制，熟悉其作用、副作用、用药注意事项。给药途径静脉给药最常用，首选肘部静脉，药物到达大动脉高峰时间为L53min。如果用20ml液体稀释后注射，效果与中心静脉给药相似。中心静脉给药可获得快速的

13、药效和高峰浓度，在胸外心脏按压时最好在膈肌以上的中心静脉（颈静脉、锁骨下静脉）给药；其他替代途径包括经骨途径。如果静脉穿刺不成功，经骨给药可以达到足够的血浆药浓度；气管内给药吸收程度差别大，血浆药浓度低于静脉和经骨途径；心内注射现已不主张使用。常用药物包括肾上腺素、血管加压素、利多卡因、胺碘酮、阿托品、去甲肾上腺素，升压药、呼吸兴奋剂，碳酸氢钠、吠塞米（速尿）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）等；心肺复苏时液体选用0.9%氯化钠注射液（生理盐水），可使浓缩的血液稀释，有利于循环重建，不宜用葡萄糖注射液，因为在缺氧条件下葡萄糖代谢为乳酸，加重酸中毒。7 .脑复苏中的护理配合脑功能能否恢复是衡量复苏成败的

14、关键，脑复苏的基本措施包括维持血压和有效通气、低温、脱水疗法，激素应用及高压氧等（1）治疗性低温中的护理配合体温每下降UC,颅内压和脑代谢分别下降5.5%和6.7%,当体温降至32。C时，脑代谢降低50%左右，起到脑保护的作用。恢复自主循环但意识不清的患者治疗性低温，体温要求为3234oC,维持1224ho降温中为防止寒战，减少耗氧，使用小剂量肌肉松弛剂及镇静剂。护士要准备好冰帽、冰袋、冰毯。低温过程中，定时测量肛温，保持低温状态稳定，避免忽高忽低；注意防止冻伤，可在皮肤和冰块之间加上纱布垫、毛巾保护局部皮肤；保持适当的室内温度；注意低温可能导致肺炎、心律失常等并发症。心搏骤停后体温过低时不需

15、立即升温，发热患者应尽早降温治疗，体温超过37。C增加死亡率和降低脑复苏的概率，因此发现患者发热，立即通知医生处理。(2)脱水治疗的护理配合：心脏、呼吸骤停者毫无例外地发生脑水肿。复苏成功后，应在限水的基础上立即进行脱水治疗，前提是血压280mmHg50mmHg、肾功能正常。护士要建立脱水剂专用静脉通道，避免妨碍其他用药。常用脱水剂有20%甘露醇，每46hl次，每次125250ml。对于严重脑水肿或伴有心功能不全、肺水肿者加用速尿4080mg,每天13次。伴有血容量不足或低蛋白血症者选用白蛋白或血浆。(3)高压氧：高压氧对急性脑缺血、缺氧的治疗有明确作用，应在复苏后尽早进行。3个大气压下吸纯氧

16、，血氧分压较吸空气可提高21倍，从而改善脑组织缺氧，使脑血管收缩、脑体积缩小，提高氧弥散能力。患者进行高压氧治疗时，需护士陪同前往，开始治疗前测量生命体征并记录。8 .复苏后护理复苏后短时间内，患者各项生命体征不稳定，变化大，护士要密切监护，及早发现异常，及早提示医疗干预，避免错失抢救时机。(1)心电监护：复苏后最常见的心律失常是无脉搏室速及室颤、无脉搏性电活动、心室停搏、心动过缓(包括房室传导阻滞)、血流动力学稳定型心动过速、血流动力学不稳定型心动过速。护士应密切监护心电、血压变化，维持血流动力学稳定，必要时配合医生实施有创血流动力学监测,定时复查心电图及心肌酶。(2)呼吸监护：复苏后有不同程度的呼吸功能不全，可能仍需机械通气支持。应密切监护呼吸频率、形态，有无发给、呼吸困难，监测无创血氧饱和度、动脉血气分析结果，观察肺部体征。注意有无急性