功能科工作制度.docx

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1、功能科工作制度1、需作检查的病员，由临床医师填写申请单。对预约检查的病人应详细交待注意事项，检查前应了解病员是否按要求做好准备。危重患者优先检查。2、检查危重病员时应有医护人员护送或预先联系到床边会诊检查。3、按照操作规程进行超声诊疗工作。检查后，及时、准确、规范发出报告,遇疑难问题请示上级医师或与临床医师会诊。4、不得为胎儿进行性别鉴定！5、男医生对女性患者进行检查时，需有第三者（女性）在场。6、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修、并对仪器进行检测。爱护仪器设备，遵守仪器操作规程，做好仪器维护记录。7、定期随访，了解手术、病理结果和临床诊断。坚持业务学习，不

2、断提高技术水平。由专人保管各种检查记录，做好资料归档、保管工作。经过批准和登记后才能借出8、保持室内清洁，禁止吸烟。二心电图室工作制度1、在医务科和医技科主任领导下，遵守科室规章制度，穿着规范整洁，坚守工作岗位，做好科室各项工作Q2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，按序检查,对危重患者给予优先安排。并嘱病员作好必要的准备。3、坚守工作岗位，随时方便病员，对行动不便患者，派医务人员到床旁经行检查。急重病员随叫随到。4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。要求图像基线稳定、图形完整。耐心细致解答疑问，认真仔细分析图纸，及时准确报告结果。5、分析图纸需认真测量，及时正确报告检查结果，如遇到

3、疑难病例或与诊断有分歧的心电图，请教上级医师共同讨论，并与临床医师联系，结合临床作出正确诊断，防止差错发生。6、管理和爱护仪器，定期保养、维护，并做好记录。7、检查记录应保留，建立档案，借用时必须登记。三、胃镜室工作制度1、热情接病人，耐心解释消除病人恐惧心理，认真把好安全关（过敏、心血管、畸形等）。2、严格执行各项操作规程，集中精力，力求准、轻、快，观察要全面细致。操作时禁止谈论与检查无关的事。3、检查时必须有配合人员在场。4、认真执行保护性医疗制度，书写报告时务必认真、准确、详细，进修医师必须有上级医师签名负责。5、检查者或者助手必须向患者交待术后注意事项。6、爱护仪器设备，精心保管，专人

4、负责，建立仪器档案，非本科室人员不得动用各种仪器设备，未经领导批准，仪器设备不得搬出室外。7、认真做好登记，资料积累工作，原始资料不得外借，院外使用者，须经领导批准。8、定期进行室内、镜子清洁、消毒保养工作，小故障随时修理，每年至少大修保养一次。9、发生医疗事故应及时报告科主任及医务科，并进行及时抢救，仪器设备有损坏时，应及时报告科主任，以便明确责任。10、检查室的抢救药品，器械，氧气必须随时可用，及时补充，适时更换。11、检查室应每月向科主任报告情况。12、检查室人员应努力学习，不断提高自己的诊治水平。积极听取临床科室意见，随访病人，改进工作作风。四、内窥镜室感染管理制度1、从事内镜诊疗和内

5、镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版内镜清洗消毒技术规范进行操作。6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HbSAg）过筛检查，必要时进行抗一HBV、HCV、HIV过筛检查。对HbsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、

6、冲洗槽进行清洁消毒。8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。10、储存柜每周清洁消毒一次。11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。五、超声图像质量评价制度1、 科室定期举办超声图像质量评价，讨论影响图像质理因素，总结做出高质量超声图像的经验。2、 科内不定期开展图像质量评价活动，当有检查医师遇疑难或可疑病例后,请科室质控员或上级医师会诊、指导，分析超声检查所显示的动态，实时图像的质量及真伪。3、

7、聘请仪器调节、校正专业机构或人员对超声仪器进行维护和校正，以确保仪器处于最佳运行状态，保证图像运行质量。请专业机构或人员为我科超声检查图像进行主观及客观方在的质量评价。4、 依据超声检查的持殊性制定图像评价标准，定期进行图像质量二维、对比度、清晰度、彩色多谱勒情况进行评价。5、 开展超声仪器操作及调节培训，依据个人情况，截取信息量大、有价值的图像留存。6、 检查医生在检查中按技术规范操作，并结合患者个人体质，灵活调节仪器的辉度、深度、动态范围，减少超声图像伪像，以获得最佳图像。六、超声科重点病例随访与反馈制度1 .本制度适应于功能科、超声科等设有超声诊断项目的科室。2 .超声诊断科室建立重点病

8、例登记本，记录重点病例，特别是疑难病例的资料。3 .每例就诊病人，特别是初诊病人，均应在申请单上记录联系电话，以便必要时电话随访。4 .科室每月派人到临床科室或病理科进行追踪随访及记录。5 .随访内容包括病人的超声检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断、治疗效果等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。6 .定期或不定期对记录的特殊（重点）病例进行随访了解患者的诊断治疗情况,必要时科室共同分析讨论并作好记录，总结经验教训，提高诊断质量。7 .随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。8 .通过随访信息反馈论证检查诊断结果是否一致，不一致时分析原因，针对存在的问题

9、及时整改并通知临床科室。9 .随访结果可作为医疗质量和效率的考核依据。七、超声报告单复核、报告签发制度目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核，随着超声工作站在超声科室的普及，逐步推行全部病例的复核。1、复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任，核对申请单中要求、诊断过程中的问题及正式报告单的审核。2、复核医师应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。3 .复核医师应对报告单的上项（包括病员姓名、性别、年龄、超声号等）、中项（声像图描述）、下项（检

10、查日期、检查医师、书写报告医师等）一一核对，不留缺项。4 .复核医师应在审核报告中修正不规范或错误术语及描述用词；统一描述内容与诊断的一致性。发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。5 .复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现，亦需在报告单上写出。6 .复核医师应在报告单上签名。超声检查准确性受诸多因素影响，如患者自身因素（肥胖、气体干扰、准备不充分、不能配合、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素（仪器型号及性能不同，其图像质量和分辨率有差异）、检查者因素（超声结论依据国内外公认的影像特征，对超声影像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。超声报告是影

11、像检查结果，要以病理诊断或临床最后诊断为准，与超声检查相关的医疗活动应充分与临床医生沟通。在发送超声检查报告时要将上述情况明确告知受检者八、超声科差错事故登记报告制度一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织计论总结。二、发生差错及时报告科主任，一旦发生事故，及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善保管，不得擅自篡改销毁。四、并错事故发生后，按其性质及情节，组织全科人员计论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复患者家属。五、

12、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人参加会议。做到公平、公正。七、科主任定期组织医务人员，分析并错事故发生的原因，并提出防范找施。九、超声诊断报告书写制度超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图象分析将超声扫查所获得的

13、全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。超声检查异常影像结论应包括:明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。部分明确的结论

14、：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；暂时不能明确诊断者，建议随访或观察;需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；其他一些原因。7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在

15、报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。9、在任何情况下不得出具虚假报告。一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。十、仪器使用、校准及维护保养制度一、购置设备要进行科学地认证，合理地选择，并形成一套完整的购置程序：实施指标、签定合同、设备安装和验收。二、功能科主任负责对仪器设备的使用人员进行授权，负责审核维修申请和报废申请。三、仪器设备责任人负责仪器设备档案的建立、负责编写仪器作业指导书。四、检测人员负责仪器设备的日常使用、质量控制和保养，仪器设备责任人负责监督仪器的周期性保养维护和日常保养。五、各种电动仪器应放置在平稳坚固的地方，在洁净环境中使用。特别要注意电源开关与电缆是否安全。要建立仪器使用卡片，注意使用方法及注意事项，以供使用者照办。仪器的工作环境应有温度和湿度记录。六、万元以上仪器设备应建立“仪器使用登记本”，每次使用均逐项记录明细，规范填写，定期检查。七、万元以上设备应建立档案和详细操作卡片，指定专人负责妥善保管，严格三级保养，定期检修并记录。在保管中应注意防尘、防震、防潮。操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和