医院医疗安全专项整顿提升医疗质量活动实施方案.docx

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1、医院医疗安全专项整顿提升医疗质量活动实施方案为贯彻落实有关精神，进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，根据市卫生计生委的统一部署，结合我院实际，决定在全院开展医疗安全专项整顿活动（以下简称“活动”）。实施方案如下。一、活动目的深入贯彻落实医疗质量管理办法，进一步强化依法执业意识，落实主体责任，加强行业监管，努力解决当前我院医疗安全管理中存在的突出矛盾和问题，防范医疗安全风险,保障医疗质量和医疗安全，切实维护好人民群众健康权益。二、组织机构，为更好的实施医疗安全专项整顿提升医疗质量活动，根据文件要求，成立活动领导小组。组长：XXX常务副组长：XXX副组长：XXX、XXX成员：X

2、XX、XXX、XXX领导小组下设办公室（设在医务科），XXX兼任办公室主任。三、活动内容（一）开展医疗质量安全教育，提高安全责任意识1、组织专题学习。对全院所有临床科室主任、护士长及职能科室主任或负责人开展医疗安全专题学习。重点就“通知”文件和“视频会议”精神进行再传达、再学习，绷紧医疗安全弦；就“活动”进行动员、部署，营造良好氛围；就医院存在的突出医疗安全问题进行剖析点评，提出对策要求。2、开展专题培训。科室就本科室医疗安全主题对科内一线医护人员，开展医疗安全专题培训。重点就科室医疗安全管理的薄弱环节、风险点，结合实际案例，组织专题培训。3、开展专题教育。医院面向本单位全体职工，重点是职能科

3、室人员、临床一线医务人员，开芥医疗质量安全专题教育活动。有计划、有重点、分对象、J层次地组织学习培训，提高职工医疗安全意识和医疗行为规范化程度，增强职工参与医疗安全管理的自觉性和创造性，形成人人参与、从点滴做起的良好氛围。（二）落实医疗质量安全制度，规范日常诊疗行为1、落实依法执业规定。全面贯彻落实执业医师法、医疗机构管理条例及其实施细则、护士条例、医疗质量管理办法、医院感染管理办法、处方管理办法、医疗机构临床用血管理办法、UX省医疗纠纷预防与处理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等涉及医疗质量安全的主要法律、法规、规章及其他规范性文件精神，不断提高我院医务人员的依法执业、诚信服务意识。2、落

4、实安全核心制度。严格遵守首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等18项医疗核心制度。3、落实临床操作规范。全院医务人员要认真贯彻执行临床工作各项规范、指南、操作规程等，切实规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。4、落实三基三严要求。全院要认真贯彻落实有关规定,强化医务人员“三基三严”训练教育，夯实医疗质量安全基础，落实全员考

5、核机制，不断提高全院医务人员临床服务能力和技术水平。（三）完善医疗质量安全管理，消除医疗安全隐患1、健全医疗质量管理组织体系。一是实行院、科两级责任制。医院院长是医院医疗质量管理第一责任人；临床科室及药剂、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理第一责任人。二是组建医疗质量管理专门部门。医院设立医疗质量管理委员会，各科室成立本科室医疗质量管理工作小组。三是落实工作责任。建立健全医疗安全管理组织架构,制订并严格落实各级人员岗位职责。其中，医疗质量管理专门部门要切实履行医疗质量安全监测、预警、分析、考核、评估及反馈等工作职责。2、丰富医疗质量安全管理手段。在用好用实三级查房、疑难病例讨论等医疗质量安全管理传统手段的基础上，结合医院评审要求，积极推广应用全面质量管理、质量环、品管圈、疾病诊断相关分组(DRGS)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等现代质量管理理念和方法，推行内容丰富、形式多样的质控活动，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。3、强化重点环节重点科室管理。一是加强重点科室安全风险管理。重点加大对门急诊、消毒供应室等医疗风险较高的科室的规范管理与风险防范力度。二是加强重点环节安全风险管理。重点加强危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。三是加强对药品和医疗器械临床应用的监管。落实关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知要求。