病理生理学缺氧.ppt

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1、高等教育出版社高等教育出版社 缺氧的原因，分类和血氧变化特点缺氧的原因，分类和血氧变化特点2缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化3缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标标1氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2 基基 本本 血血 氧氧 指指 标标血氧分压血氧分压血氧饱和度血氧饱和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量 正常氧分压正常氧分压“梯度梯度”示意图示意图 即当即当HbHb某亚基与某亚基与O O2

2、2结合或解离后结合或解离后HbHb变变构构其他亚基的亲其他亚基的亲O O2 2力力ororHb4Hb4个亚基的个亚基的协同效应便呈现协同效应便呈现S S形的形的氧离曲线特征。氧离曲线特征。机制：与机制：与Hb Hb 的变构有关：的变构有关：氧合氧合Hb Hb 为疏松型（为疏松型（R R型）型）去氧去氧Hb Hb 为紧密型（为紧密型（T T型）型）R R型的亲型的亲O O2 2力为力为T T型的数百倍型的数百倍PH7.2PH7.2PH7.4PH7.4PH7.5PH7.5 1.1.上段上段:坡度较平坦。坡度较平坦。表明此时表明此时POPO2 2变化大时，变化大时，血氧饱和度变化小。血氧饱和度变化小

3、。意义意义:保证低氧分压时的高载氧能力。保证低氧分压时的高载氧能力。2.2.中段中段:坡度较陡。坡度较陡。POPO2 2降低能促进大量氧离降低能促进大量氧离意义意义:维持正常时组织维持正常时组织氧供。氧供。3.3.下段下段:坡度更陡。坡度更陡。POPO2 2稍有下降稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。血氧饱和度就急剧下降。意义意义:维持活动时组织氧供。维持活动时组织氧供。为反映为反映HbHb与与O2O2的亲和力的指标的亲和力的指标，是指使氧饱和度，是指使氧饱和度达到达到5050时的血氧时的血氧分压。正常成人分压。正常成人P50P50约为约为3.59kPa3.59kPa（27mmHg)27mmHg)

4、。动静脉血氧差动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量即动脉血氧含量减去静脉血氧含减去静脉血氧含量所得的毫升，量所得的毫升，说明组织对氧消说明组织对氧消耗量。耗量。指使氧饱和度达到指使氧饱和度达到5050时的血氧分压。时的血氧分压。19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2影响因素：影响因素：组织代谢率，组织代谢率，血液速度血液速度，HbHb与与O2O2的亲和力的亲和力 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 Text低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 用障碍性缺氧用障碍性缺氧 乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，

5、或静脉血分流乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，或静脉血分流入动脉，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。入动脉，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。吸入气氧分压过低（大气性缺氧）吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点 正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧 HHbHbO22.6g/dl5g/dl毛细血管血液中脱氧血红蛋白毛细血管血液中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。，使皮肤、粘膜呈

6、青紫色。发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis)HbHb正常的人：正常的人：缺氧与发绀是一致的。缺氧与发绀是一致的。HbHb不正常的人：缺氧与发绀是不一致的。不正常的人：缺氧与发绀是不一致的。如：红细胞增多症患者：如：红细胞增多症患者：5g/dl 5g/dl 发绀（不缺氧）发绀（不缺氧）贫血患者贫血患者 5g/dl 5g/dl 不发绀（缺氧）不发绀（缺氧）血红蛋白含量减少或性质血红蛋白含量减少或性质发生改变发生改变血液携带的氧减少，血液携带的氧减少，血氧含量降低，血氧含量降低，血红蛋白结合的氧不易释出血红蛋白结合的氧不易释出缺缺 氧氧 贫血贫血（anemiaanemia）各种原因引起

7、的贫血，单位容积血液内）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。COCO中毒中毒 高铁血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，或输入大或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。量碱性液体；某些血红蛋白病。碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症COO2O2O2COCO与与HbHb的亲和力

8、是的亲和力是O O2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCOCOCO与与HbHb一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移 原原 因因贫血贫血（anemiaanemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。COCO中毒

9、中毒 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，如输入大量库存血，或输入大或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。量碱性液体；某些血红蛋白病。FeFe3+3+与羟基牢固结与羟基牢固结合，失去携氧能力合，失去携氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+与与O O2 2亲亲和力增强，氧离曲线和力增强，氧离曲线左移左移高 铁 血 红 蛋 白 血 症高 铁 血 红 蛋 白 血 症 原原 因因 缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N

10、NNN血 液 性 缺 氧 的 特 点血 液 性 缺 氧 的 特 点*皮肤、粘膜颜色：乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫绀紫绀高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 严重贫血病人？严重贫血病人？红细胞增多症？红细胞增多症？正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧 三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（Circulatory HypoxiaCirculatory Hypoxia）血液循环障碍血液循环障碍供给组织的血液减少供给组织的血液减少 动脉狭窄或阻塞动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不致动脉血灌流不足足静脉血回流受

11、阻血静脉血回流受阻血流缓慢，微循环淤流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌血，导致动脉血灌流减少流减少缺血性缺血性缺氧缺氧淤血性淤血性缺氧缺氧 局部性的局部性的（如静脉栓塞或静脉炎）；（如静脉栓塞或静脉炎）；全身性的全身性的（如右心衰竭）。（如右心衰竭）。动脉动脉静脉静脉毛细血管内压毛细血管内压动脉动脉静脉静脉毛细血管内压毛细血管内压机制机制:血流血流进入组织血量进入组织血量组织供氧组织供氧局部性的局部性的（如血管狭窄或阻塞）；（如血管狭窄或阻塞）；全身性的全身性的（如心力衰竭、休克）。（如心力衰竭、休克）。淤血淤血:循 环 性 缺 氧 的 特 点循 环 性 缺 氧 的 特 点 正常正常血液性缺氧血

12、液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧 四、组织性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织性缺氧组织性缺氧抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤线粒体损伤维生素缺乏维生素缺乏 氧化性细胞色素氧化酶氧化性细胞色素氧化酶Fe3+CN（氰化高铁细胞氰化高铁细胞 色素氧化酶色素氧化酶cytacytaa3各种氰化物各种氰化物消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤皮肤进入体内进入体内还原性细胞色素氧化酶还原性细胞色素氧化酶Fe2+CN 氧化性细胞色素氧化

13、酶氧化性细胞色素氧化酶Fe3+cytacytaa3（FeCNFeCNa3）0.06gHCN0.06gHCN可使人死亡可使人死亡氧化磷酸化的关键氧化磷酸化的关键:细胞色素细胞色素分子中的铁通过可逆性氧化分子中的铁通过可逆性氧化还原反应进行电子传递还原反应进行电子传递1.1.线粒体损伤线粒体损伤 线粒体底物水平磷酸化线粒体底物水平磷酸化ATPATP的生成的生成氰化物氰化物 一氧化碳一氧化碳 硫化氢硫化氢 叠氮化合物叠氮化合物抗霉素抗霉素A A 苯乙双胍苯乙双胍 8-8-氢氢-羟基喹羟基喹啉啉 萘醌萘醌胍乙腚胍乙腚 巴比妥巴比妥 鱼藤酮鱼藤酮 3.线粒体损伤：辐射、细菌毒素线粒体损伤：辐射、细菌毒素

14、2.2.呼吸酶合成：呼吸酶合成：VitB1VitB1，B2 B2，PPPP缺乏缺乏 组 织 性 缺 氧 的 特 点组 织 性 缺 氧 的 特 点由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红 正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧 肺淤血、水肿肺淤血、水肿临 床 上 常 为 混 合 性 缺 氧临 床 上 常 为 混 合 性 缺 氧失 血 性 休 克失 血 性 休 克 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化(一一)代偿性反应代偿性反应 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应 主动脉体主动脉体 颈动脉体颈动脉体肺通气肺通气肺泡通气量肺泡通气量Pa

15、O2PAO2PaCO2CO2 对中感器对中感器肺血流量肺血流量 心输出量心输出量胸廓运动胸廓运动 胸内负压胸内负压 静脉回流静脉回流氧摄取氧摄取 氧运输氧运输参与呼吸参与呼吸 的肺泡数的肺泡数呼吸面积呼吸面积氧弥散氧弥散肺血管收缩肺血管收缩局部血流量局部血流量肺动脉压肺动脉压肺上部血流肺上部血流通气通气/血流血流PaO2 （二）损 伤 性 变 化（二）损 伤 性 变 化高原肺水肿高原肺水肿（high altitude pulmonary edema,HAPE）进入进入4000m高原后高原后14d内出现内出现发病率：发病率：5.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰临床表现：

16、胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音体征：肺部湿罗音发病机制发病机制 中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PaO230mmHg潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸 （一）代偿性反应（一）代偿性反应1 1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加 肺牵张反射器兴奋引起肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 回心血量增加回心血量增加 心输出量增加心输出量增加 刺刺激颈激颈A体主体主A体感体感受器受器呼呼吸吸深深快快刺激肺牵刺激肺牵张感受器张感受器胸内负胸内负压压 反 射反 射性 兴性 兴奋 交奋 交感 神感 神经经心率心率 V收缩收缩静脉回静脉回流流交感神交感神 经兴奋经兴奋作用心脏作用心脏-受体受体心心输输出出量量心 肌心 肌收 缩收 缩性性PaO2 心、脑供血增多心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少器官血流量取决于器官血流量取决于血液灌注的压力（即动、静脉压差）血液灌注的压力（即动、静脉压差）器官血流的阻力器官血流的阻力开放的血管数量开放的血管数量内径大小内径大小2 2、血流重新分布、血流重新分布缺氧时缺氧时交感神经