初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告.docx

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1、初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告【一般资料】男性,60岁,心前区痛一周,加重二天【现病史】一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史5年,血压150-180/90-IOOmmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史。【体格检查】T36.5,P84次/分,R18次/分,Bp180/IOOmmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗

2、音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。【病例分析】【诊断】L冠心病:不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能I级2.高血压病HI期(3级,极高危险组)【诊断依据】L冠心病:典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解查体:心界不大,心律齐,无心力衰竭表现2.高血压病In期(3级,极高危险组)血压达到3级,高血压标准(收缩压2180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛【鉴别诊断】1 .急性心肌梗死2 .反流性食管炎3 .心肌炎、心包炎4 .夹层动脉瘤【进一步检查】L心绞痛时描记心电图或作Holter5 .病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像6 .化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱7 .眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影【治疗原则】L休息,心电监护8 .药物治疗:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药9 .疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗

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