心肺复苏指南.ppt

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1、心肺复苏心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 与与2005主要变化主要变化1生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:(1)早期识别与呼叫;(2)早期CPR:强调胸外心脏按压,(3)早期除颤:如有指征应快速除颤;(4)有效的高级生命支持(ALS);(5)完整的心脏骤停后处理。2与与2005的几个数字的变化的几个数字的变化:(1)胸外按压频率由100次/min改为“至少100次 /min”(2)按压深度由4-5cm改为“至少5cm”(3)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR,弱化人工呼吸的作用(4)除颤能量不变,但更强调CPR2与与2005的几个数

2、字的变化的几个数字的变化(5)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品(6)维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%(7)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖(8)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s 3修改修改CPR程序图程序图由“ABC”(气道,呼吸,胸外按压)的步骤更改为“CAB”(胸外按压,气道,呼吸)。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间,指南推荐理由如下:1.CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速(VT)患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。3修改修改CPR程序图程序图2.按AB

3、C顺序,现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置通气设备会导致胸外按压时间延误。3.救援人员对心脏骤停者实施开放气道和人工呼吸最为困难。特别对不能或不愿予人工呼吸者,至少会实施胸外按压。改善血液循环:多按压、少通气改善血液循环:多按压、少通气心脏骤停患者在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流,为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。复苏时应注意多按压、少通气。一旦为患者建立了可靠的通气道,则应立即进行持续胸部按压,不应中断按压来进行通气。在基本生命支持(BLS)阶段,胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下,CPR产生的心输出量也小于正常值的20%,且每次正压通气时的心、脑血流量立即

4、减少。此外,尽管每分钟通气量小于正常,但患者肺气体交换相对充分,这是由于患者肺血流严重降低,而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明,胸部按压/通气比率从15:2增至30:2,颈总动脉血流量增加1倍,心输出量增加25%,且不影响氧合和酸碱平衡。改善血液循环:多按压、少通气改善血液循环:多按压、少通气在进一步生命支持(ALS)阶段,建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。通气率为810次/分钟,但不应过度通气,且需经常轮换(每23分钟),以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压:用力快速、持续勿中断,按压深度至少为5cm,检查脉搏不应多于10秒。实验研究证明:除颤前胸外按压1.53

5、分钟,有助于将血液注入心脏泵内,从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸外按压12分钟,有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。减压:提高认识、充分减压减压:提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹,在胸腔内形成负压,促使静脉血回流至心脏,从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分(如通气过度)较常见,致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压,升高右房压,从而降低冠脉灌注压,导致颅内压升高,进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。治疗性低温:保护心脑、推荐应用治疗性低温:保护心脑

6、、推荐应用研究证明,在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌,减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用,可降低颅内压和预防脑缺血性损伤。复苏后低温治疗的温度(3234)。成功复苏后的昏迷患者予启动低温治疗方案,并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学,同时预防寒颤,以及维持足够的灌注压。药物治疗:证据缺乏、有待探索药物治疗:证据缺乏、有待探索血管活性药肾上腺素:作为CPR期间最常用的血管升压药,可在CPR期间显著升高中心动脉压,导致冠脉和脑灌注压显著升高,还能提高复苏成功率。但研究显示,心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上

7、腺素1mg。若患者无静脉通路,气管内或骨内给肾上腺素也有效。药物治疗:证据缺乏、有待探索药物治疗:证据缺乏、有待探索 加压素:CPR期间的替代血管升压药,也有很强的血管收缩作用。最近一项研究证明,联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率,但无法改善长期生存,且神经系统预后有较强的恶化趋势。根据这些结果,可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。阿托品:作为一种消除迷走神经作用的药物,对于心搏停止患者无已知的不良作用,可用于治疗严重心动过缓和心搏停止,但无研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg,总剂量为3mg。药物治疗:证据缺乏、有待探索药物治疗:证据缺乏、有待探索抗心律失常药胺碘

8、酮:当前考虑为首选,序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者,可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出,其结果表明,胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率,但出院率无明确升高。利多卡因:虽然缺乏明确数据,但心脏骤停患者也可静脉应用(初始剂量为11.5mg/kg)。总总 结结治疗心脏骤停患者时,应强调尽早除颤,保证胸外按压的质量和持续性,以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施,所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率(30:2)。昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺

9、复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上,双手重叠握紧,双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂垂直直向下按压,按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米,压下后放松,但双双手手不要离开胸壁。反复操作,频率大于100次/分钟婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿:一手手掌下压。婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。下压深度:幼儿至少2.53.5厘米,婴儿至少1.52.5厘米。按压频率:每分钟至少100次。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。Thank You

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