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1、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭acute renal failure 一、定义一、定义n急性肾衰竭(ARF),是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时或数天)迅速减退,氮质代谢废物堆积,水、电解质、酸碱平衡失调,血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征,通常血肌酐每日上升44.2176.8mol/L(0.52mg/dl),血尿素氮上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)或以上,常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者,称为非少尿型急性肾衰。二、病因病理二、病因病理n1.病因及发病机制 n2.病理 二、病因病理二、病因病理n病因二、病因病理二、病因病理n发病机制 二、病因病理二、病因病理n1
2、.病因及发病机制 n2.病理 二、病因病理二、病因病理n:肉眼可见肾脏增大而质软,剖面髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色。n:典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死,管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。三、临床表现三、临床表现n1.n2.n3.三、临床表现三、临床表现 l1.三、临床表现三、临床表现指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。此期,每日尿量可达3000ml以上,尿比重偏低;四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n1.血生化n2.尿常规 n3.尿渗透浓度 n4.滤过钠排泄分数(FENa)n5.肾衰指数(RFI)n6.影像学检查 n7.肾活检 血生化
3、血生化n血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L;尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L。n电解质紊乱:少尿期可出现高钾血症,可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。n酸碱平衡紊乱:可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。尿常规尿常规 n等张尿(比重1.0101.016)n蛋白尿(常为1+2+)n尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。尿渗透浓度尿渗透浓度n肾前性急性肾衰,尿渗透浓度500mOsm;n急性肾小管坏死,尿渗透浓度350mOsm。滤过钠排泄分数(滤过钠排泄分数(FENa)肾衰指数(肾衰指数(RFI)n肾衰指数(RFI)=尿钠(尿肌酐血肌酐)影像学检查影像学检
4、查双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。肾活检肾活检n可确定肾实质性急性肾衰的病因。ARF如何诊断?五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断l诊断要点:五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断n鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。ARF如何治疗?六、西医治疗六、西医治疗少尿期的治疗少尿期的治疗 预防及治疗基础病因营养疗法控制钠、水摄入高钾血症的处理低钠血症的处理 代谢性酸中毒的处理低钙血症、高磷血症的处理 心力衰竭的处理贫血和出血的处理 感染的预防和治疗多尿期的治疗多尿期的治疗 多尿期开始,威胁生命的并发症依然存在,治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止各种并发症。恢复期的治疗
5、恢复期的治疗n无需特殊处理,定期随访。主要应用中药治疗。中医对急性肾衰竭的认识 一、病名一、病名n中医学原无急性肾衰竭这一病名,现亦称“急性肾衰”,可归属于“癃闭”、“关格”等。二、病因病机二、病因病机n病因:三、中医治疗三、中医治疗四、预后四、预后n1.及早诊治,可提高存活率;n2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭,病死率较高;n3.老年人或伴有其他肾脏疾病者,预后较差;n4.部分患者可遗留肾功能损害。五、预防与调护五、预防与调护n1.积极治疗原发病,控制和消除诱因;n2.避免使用肾毒性药物;n3.卧床休息,避免劳累;n4.优质低蛋白高热量饮食。n课后作业:n1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原则?n2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些?