广西壮族自治区瞪羚企业认定申请书模板.docx

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1、附件2广西壮族自治区瞪羚企业认定申请书模板（仅供参考）企业名称：（盖章）企业所在地区：填报日期：2023年月日声明：本申请书上填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。广西壮族自治区科学技术厅编制二O二三年填写说明1 .申请企业应认真填写，叙述文字简明扼要，书写一律打印。2 .各栏目不得空缺，无内容时填写“无”或“0”；数据有小数时，保留两位小数。3 .有关财务数据要与审计报告报表一致。4 .“高新技术领域”主要包括电子信息、生物与新医药、航天航空、新材料、高技术服务、新能源与节能、资源与环境、先进制造与自动化等。5 .企业人员情况按照202

2、2年末数据统计。6 .近三年是指2020年、2021年、2022年。7 .知识产权、标准情况一栏中，未明确说明近三年时限的，均按照截止申报日前统计数填写。8 .其中知识产权按照高新技术企业认定管理办法有关要求进行统计，知识产权明细表中“类别”填写发明专利（含国防专利）、实用新型、非简单改变的外观设计、软件著作权、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权等,“获得方式”一栏填写自主研发、转让（受让、受赠、并购）。9 .申报材料书籍式装订成册，在书脊处标注企业名称及申请年度，指定位置加盖企业公章并加盖骑缝章。广西瞪羚企业认定基本信息表一、企业基本情况企业

3、名称法人代表详细地址统一社会信用代码注册时间注册资金（万元）主营产品或服务其中高新技术产品郦务）所属区域是否属IW）新区是口否如是，名称职工总数研发人员数联系人电话Email是否为经过认定的国家高新技术企业是否国家高企证书编号企业是否上市是口否上市代码高新技术领域（单选）电子信息口生物与新医药口航天航空口新材料高技术服务口新能源与节能口资源与环境先进制造与自动化注册登记类型国有或国有控股企业口外商投资企业集体企业口有限责任公司私营企业股份有限公司口联营企业港、澳、台商投资企业口股份合作企业获得知识产权数量（件）发明专利实用新型（近三年）软件著作权（近三年）外观设计（近三年）植物新品种国家级农作

4、物品种国家新药国家一级中药保护品种集成电路布图设计专有权国防专利企业获得的知识产权明细表（可加行）序号知识产权名称类别授权日期授权获得方式12企业近三年开发新产品明细表（可加行）序号新产品名称投产时间累计销售收入（万元）累计净利润（万元）市场占有率（）12企业近三年研发项目序号项目名称起止时间项目来源近三年研发经费投入（万元）12主导或参与编制标准情况国家标准数量主持项；参与项；行业标准数量主持项；参与项；检测方法数量主持项；参与项；技术规范数量主持项；参与项；企业制定标准明细表（可加行）序号标准名称标准类别主持或参与年度1企业研发平台级别国家级口省级市级市级以上研发平台类别口技术创新中心新型

5、研发机构口重点实验室工程技术研究中心企业技术中心工程研究中心口工程实验室其他研发平台名称、批准年度和部门、文件号企业概况简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设），主营产品（服务）内容、新产品上市情况、经营业绩、行业中的地位与竞争优势、发展前景等。二、企业近三户经营和财务状况项目科目2020年2021年2022年L经营情况营业收入（万元）营业利润（万元）净利润（万元）销售收入（万元）近三年销售收入平均增长率（）年经营现金净流量（万元）2.资产情况流动资产合计（万元）流动负债合计（万元）资产总额（万元）负债总额（万元）股东权益（万元）3.研发费用情况研

6、究开发费用金额（万元）近三年研究开发费用总额（万元）近三年研究开发费用总额占同期销售收入总额比例（）备注：近三年销售收入平均增长率计算方法为：（3第三年销售收入僚一年销售收入-1）X100%三、承诺企业申请说明本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。本企业申请认定前三年内未发生重大安全、重大质量事故或严重环境违法、严重失信行为。（公章）法定代表人（授权人）签章：年月日附件材料（一）企业注册登记与资质证明1.企业营业执照（副本）2 .高新技术企业认定证书3 .特殊行业相关许可证（二）审计报告1.近三年财务审计报告（包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书）2 .近三年企业所得税年度纳税申报表（包括主表、附表及研发费用加计扣除优惠明细表）3 .近三年研究开发费用专项审计报告（三）知识产权证明1 .知识产权相关证明材料2 .标准文件材料（国家标准、行业标准、检测方法、技术规范）（四）研发平台相关证明被认定为市级（含）以上研发平台相关证明材料（五）其他1.承担国家、地方科研计划项目证明材料3 .获得国家、地方政府颁发奖励证明材料4 .技术成果（产品）鉴定或检测证明材料4,产品（服务）销售证明材料5 .1So质量管理体系认证、环境体系认证等及其他有关材料-9-