咽炎诊疗规范.docx

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1、咽炎诊疗规范急性咽炎，急性扁桃体炎，慢性咽炎和慢性扁桃体炎是常见的炎症性疾病，其中慢性扁桃体炎在机体内外环境发生变化的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等全身性疾病。因此对慢性扁桃体炎反复急性发作者，或慢性扁桃体炎已经成为全身其他脏器病变的病灶者，应行扁桃体切除术。第一节急性咽炎急性咽炎(acutepharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。【病因】1 .病毒感染以柯萨奇病毒(COXaCkievirus).腺病毒、副流感病毒引起者多见，

2、鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。2 .细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液,甚至发生远处器官的化脓性病变,称急性脓毒性咽炎(acutesepticpharyngitis)。3 .物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。在幼儿,急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。【病理】咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜上皮及粘膜下水肿，并可有白细胞浸润。粘液腺分泌亢进，

3、粘膜下淋巴组织受累，由于淋巴细胞的积聚，使淋巴滤泡肿大。如病情进一步发展，则可化脓，粘膜表面有白色点状渗出物。【临床表现】起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。【检查】口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。【诊断】根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病因素，可进行咽部细菌培养。

4、应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或伴发症状，在儿童期尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。【并发症】可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。【治疗】1 .感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药以及有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。2 .全身症状较轻或无，可采用局部治疗。复方硼砂溶液含漱，口服杜灭芬喉片、碘含片及银黄含片等，每日46片。另外，还可用1%3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴

5、滤泡，有消炎作用。3 .中医中药祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。第二节慢性咽炎慢性咽炎（chronicpharyngitis）为咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。【病因】1 .局部因素（1）急性咽炎反复发作转为慢性。（2）上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外，慢性扁桃体炎、踽齿等亦可引起慢性咽炎。（3）长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可

6、引起本病。（4）职业因素（教师、歌唱者等）及体质因素亦可引起本病。2 .全身因素多种慢性病，如贫血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。【病理】可分二类：1 慢性单纯性咽炎（simplecatarrhalpharyngitis）：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。2 .慢性肥厚性咽炎（hypertrophicpharyngitis）：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合化脓。若咽侧索

7、淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。【临床表现】咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时常无分泌物咳出。上述症状因人而异，轻重不一，往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。【检查】1 .慢性单纯性咽炎粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂可增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。2 .慢性肥厚性咽炎粘膜肥厚，弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。【诊断】根据病史及检查所见本病

8、诊断不难，但应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变，这些部位的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，因此应作全面仔细的检查，以免误诊。【治疗】1 .去除病因戒除烟酒、改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力，对本病的防治甚为重要。2 .中医中药中医认为慢性咽炎系阳虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花，麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。3 .局部疗法(1)慢性单纯性咽炎常用复方硼砂溶液(DObeIlSolUtion)、吠喃西林液、2%硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、

9、银黄喉片及服用六神丸和金嗓清音丸等。(2)慢性肥厚性咽炎除了用上述方法处理外，还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理，可用化学药物如10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡，也可用冷冻或激光治疗。但处理范围不宜过大过深，以防日后咽部干燥，咽粘膜萎缩。第三节萎缩性咽炎萎缩性咽炎(atrophicPharyngitiS)常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和粘膜萎缩。患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。可见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁粘膜上常由粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。本病应注意与干燥综合征相鉴别，后者除了咽部干燥外,还有口干、眼干以及结缔组织疾病，血清学检查可明确诊断。治疗可用小剂量碘剂(2%碘甘油)涂布于咽后壁粘膜上，可促进腺体分泌，改善干燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E等可促进粘膜上皮生长。