咽及颌面部外伤和异物诊疗规范.docx

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1、咽及颌面部外伤和异物诊疗规范【导读】常见的咽及颌面部外伤为咽部灼伤、颌面部软组织伤等。处理时首先应注意保持呼吸道通畅,如为开放性外伤,在全身情况稳定的情况下,应及时行清创手术,止血和清除异物。同时应用抗生素预防感染。第一节咽部灼伤【病因】多因误饮沸水或误服强酸、强碱、来苏、石炭酸等化学腐蚀剂以及火灾、矿山、瓦斯爆炸等引起。烫伤多见于年幼儿童,如发生在成人,可见于自杀或精神失常者。【临床表现】受伤后的主要症状为口腔及咽部疼痛,吞咽困难和流口水等,如伴有喉水肿,可出现呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。【检查】可见唇、颊、咽峡、软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面、杓会厌裳等处粘膜充血水肿、水疱、糜烂

2、或假膜。轻度灼伤,如无继发感染,35d后假膜自行消退,伤口愈合。重度灼伤,在23周后,由于结缔组织增生,形成瘢痕和粘连,发生咽喉狭窄,甚或闭锁。【治疗】1 .对吸入性灼伤者应密切观察呼吸情况,对伴喉水肿及呼吸困难明显者,应立即行气管切开术,以保持呼吸道通畅。2 .中和疗法强碱灼伤可用食醋、桔子水、柠檬水,酸性灼伤可用镁乳、氢氧化铝凝胶中和。3 .选用有效的抗生素控制感染。4 .糖皮质激素可以预防水肿和抑制结缔组织增生,特别对同时伴有食管灼伤的病例,对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。5 .轻度灼伤可对症治疗,用1%双氧水、朵贝氏液漱口,创面可涂龙胆紫或喷布次碳酸钮粉末,保护创面。6 .为

3、了预防日后形成咽部狭窄,必要时应早期插鼻饲管。7 .咽部灼伤后造成的严重咽喉狭窄或闭锁,须待病情稳定后施行整复手术。第二节咽部异物【病因】1 .进食不慎,将鱼刺、肉骨、果核等卡入。2 .儿童嬉戏,将小玩具、硬币等放入口中,不慎坠入下咽。3 .唾眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如假牙脱落)。4 .企图自杀,有意吞入异物。【临床表现】1 .咽部常有异物感和刺痛感。在吞咽时症状明显,部位大多比较固定而持续。2 .尖锐异物,刺破粘膜,可见少量出血。3 .较大异物存留下咽或刺破咽壁,可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿。可导致吞咽困难和呼吸困难。4 .鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。【诊断】口咽及喉咽部异物

4、,大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。鼻咽部异物少见。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽部的异物,用鼻咽镜可发现鼻咽部异物。少数钢针,金属类异物,可能进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。【治疗】口咽部异物,如扁桃体鱼刺,可用镜子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物,行粘膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。第三节颌面部外伤一、颌面软组织损伤【病因】1 .由锋利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割伤和刺伤。2 .工伤等造成的颌面部软组织撕裂伤或撕脱伤。3 .钝器撞击或摔跌所致的深层皮下组织钝

5、挫伤。4 .炸药、雷管、火器、枪炮等致伤,严重者致整个颜面部多处伤口,波及眼、鼻、口、耳部等面部重要器官。【临床表现】1 .颌面部血管丰富,故受伤后常以局部出血为主要症状。2 .外伤后组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞可致呼吸道不畅,甚至引起窒息。3 .颌面部腔、窦多,可造成口腔、鼻腔、鼻窦的贯通,引起感染。表现为鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、语言不清等。4 .如腮腺受伤,可并发涎疹。5 .如损伤面神经,可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等。6 .出血过多或同时有颅底损伤者,可出现昏迷、血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。【诊断】根据外伤史、临床表现和局部视诊、触诊、前鼻孔镜

6、检查可诊断。必要时作X线及CT扫描,检查有否合并颌面骨折及颅脑损伤等。【治疗】1 .首先处理可能危及病人生命的大出血和呼吸道堵塞。如有血块或分泌物阻塞呼吸道,应迅速清除并改变体位,必要时紧急行气管切开,解除窒息。如出血凶猛,应根据损伤部位、出血性质、现场条件,采取紧急有效止血措施。并发有严重颅脑损伤者,应和神经外科共同及时救治。2 .在患者全身情况稳定后,应对局部创面进行早期处理,应认真检查伤口,仔细清创,尽量保留颌面部组织,用小针、细线仔细缝合。面神经、腮腺导管断裂者应仔细修复,固定。3 .清创缝合后,应及早全身使用抗生素预防感染,并肌肉注射破伤风抗毒素1500单位,预防破伤风。4 .严重颌

7、面部外伤造成张口受限,或因局部创口疼痛及咬合错乱等原因而不能咀嚼者,应采用胃管鼻饲法,合理补充营养,促进伤口早日愈合。第四节颌面部异物由于颌面部神经血管丰富,在外伤后造成异物存留时,应积极而妥善地处理。【病因】口腔颌面的穿刺伤致异物折断,手术操作中意外断针(缝针或注射针头),枪弹伤、爆炸伤等均可留下异物。异物多存留在软组织中。异物种类多样,如可为竹、木、石、煤、缝针、针头、枪弹、弹片、碎骨或碎牙等。按异物性质可分为金属异物和非金属异物两大类。【临床表现】一般在外伤早期从创面或伤口中便可查明异物。如清创时未发现或未能取出异物,至后期,浅表的异物常致面部刺花畸形;深部异物尤其是非金属异物可以引起反

8、复发作的炎症形成瘦管;此外还可以引起疼痛和功能障碍(如吞咽、呼吸、语言进食或张口隙碍等);大血管附近的异物可因感染等原因引起继发性大出血。但也有些异物可不引起感染,存留多年无任何症状。【治疗】1 .不论是金属异物还是非金属异物,原则上均应取出。特别是有功能障碍者更应及早取出。但是对于比较小的异物、位置又比较深、临床上无症状,估计取出比较困难或手术致损伤严重者,亦可不取出。2 .在手术取出异物前,必须明确异物存留的部位、数目、形状和大小。准确的定位,有助于术者选择手术进路和制定手术方案。大而深的异物,切莫盲目拔出,应事先弄清异物与周围大血管的关系,作好充分的准备。浅表异物,通过触诊,就可以达到准确定位。对于存留部位较深的异物,常需要多种检查方法,综合分析判断。常用的手段有X线透视、平片、断层片、CT扫描,B型超声波以及血管造影等。

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