行政复议申请书模板.docx

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行政复议申请书（模板）申请人:姓名、性别、民族、出生年月、地址、联系方式；委托代理人:姓名、性别、民族、出生年月、地址、联系方式；被申请人:名称、地址、法定代表人姓名、职务。第三人：姓名、性别、民族、出生年月、地址、联系方式；复议请求：1、 2、 事实及理由：申请人：（签名或盖章）年月日附件：证据材料X份。