医院输血管理办法.docx

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1、市第一人民医院临床输血管理办法临床输血管理制度为了指导我院临床科室规范、科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）、江苏省卫生厅江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）（2008年）等规章制度制定本办法。具体内容如下：1、设立院临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律、法规，制定医院输血相关管理制度，指导和监督全院临床用血工作。2、设立输血科，并在临床输血管理委员会及医务处领导下，负责全院临床日常用血管理，提供临床输血技术指导，参与临床输血会诊，开展输血查房，开展输血科研与教学。3、血液资源必须加以保护并合理应用，

2、避免浪费，杜绝不必要的输血；已经出库的血液制品，输血科不再回收；洗涤红细胞、RhD阴性冰冻红细胞、血小板、冷沉淀等非常备血液制品，一经与市中心血站完成预约并得到确认，即视同患者已使用该血液制品。4、临床用血应当遵循科学、合理的原则，积极开展成分输血，按需补血。实施输血治疗前，临床医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染的疾病，以及输血方式的选择和可能的输血次数、数量，并由医方和患者或其委托人（有患者书面委托书及身份证复印件）双方共同签署输血治疗同意书并入病历留存；如因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见，可经院长或其授权的负责人书面批

3、准后实施输血，书面批准意见入病历留存。5、临床用血科室应定期评价本科室合理用血情况，设立奖惩措施，同时应积极、主动开展自体输血和互助献血。6、患者输血前，必须接受输血前相关检查，包括：ABO血型正反定型、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验、肝功能、乙肝三对、HCV.HIV和梅毒螺旋体，等；患者首次输血前必须完成二次血型鉴定。7、 临床科室申请血液制品800ml（:IU悬浮红细胞记为200ml）以内，由主治以上医师申请，上级医师审核；申请红细胞制品800-1600ml,还需科室主任审核签名；一次或短期内（一般24h）申请输血量超过1600毫升或以上，应填写大量用血审批表，经科室主任审核

4、签名，并报医务处批准后送输血科备案（急诊应于事后24小时内补办手续）。临床申请用血每次只能申请一种血液制品。8、 除急诊手术外，星期日及法定节假日输血科不接受手术备血。9、 手术备血量W4U红细胞，患者备血标本必须于手术前一个工作日上午11：00前送达输血科；手术备血量4U-8U红细胞，患者备血标本必须于手术前二个工作日上午11：00前送达输血科；手术备血量28U红细胞，患者备血标本必须于手术前三个工作日上午11：00前送达输血科。10、 患者每次输血，病历中均应有下列内容记载，包括：输血目的、输注品种和数量、达到的治疗效果、有无输血不良反应、输血不良反应处理和向输血科反馈情况、输血全过程监护

5、情况、手术患者术中失血量及用血量等，并应以相关的实验室检查结果作为依据。11、紧急情况下，为争取时间抢救患者生命，经医务处处长/院总值班批准，输血科可以在已定血型，但未做交叉配血的情况下,先行将与患者同一血型的血液发往临床，之后立即补做交叉配血，如出现交叉配血不配合情况，立即通知临床停止输血，并改换配合的血液输注；情况紧急来不及定血型时，可先发2U“0”型红细胞或一定数量“AB”型血浆供临床使用，之后再提供配合的血液制品；与患者同型血液用完，市中心血站来不及供给，患者紧急需要的情况下，在与患者或其亲属充分沟通并取得同意后,可按照规定流程向患者提供非同型相容性血液制品。以上情况均应详细记录于患者

6、病历中。12、当发生群体性突发事件或重大社会事件，库存血液用完，血站不能及时提供时，由院领导向市卫生主管部门请示并得到同意后,启动临床应急用血采血预案，招集医院献血志愿者，临时采集血液并按规定进行严格检测合格后供临床紧急使用。13、患者输血期间发生输血反应，病区应在采取措施抢救的同时，由主管医生电话向输血科通报；输血科应对临床通报的输血反应进行登记，并立即进行相关复核工作，结果及时向病区反馈；输血后供、受血者血标本依法至少在2-6C保存7天。14、各临床科室应就本学科与输血相关的发展方向、新治疗项目、新治疗技术、稀有血型用血及紧急抢救等特殊需求与输血科提前沟通，建立相应的输血预约机制。15、

7、医务处每季度将对各临床科室及医师（诊疗组）合理用血情况进行评价，结果用于科室质量管理评定和医师（诊疗组）用血权限的认定。16、临床医生取得主治医师资格后，需经医务处培训并考核合格，经医务处授权，方可获得申请使用血液制品的资格，未经医务处培训、考核并授权者，无权申请使用血液制品。17、本办法若与国家的指导性文件相违背，参照国家文件执行，并由院临床输血管理委员会及时修改。18、我院不接收外带血制品，外院带来未输的血制品交由送来的医护人员带回处置。19、如患者已在输注过程中，输注完毕需在护理记录单中做好记录。20、本办法自公布之日起执行。市第一人民医院输血流程（非急诊）：1、患者血液标本及时送至检验

8、科。检验科须将血常规检查结果于上午下班前上传至HIS系统，供临床医师查询；2、临床医师及时查询血常规等检查结果，如有输血指征，须在当日14:00前下达输血医嘱，并将输血申请单发送至输血科；3、输血科及时审阅输血申请单，通过后在15:30前通知相应科室护士取回血制品（具体流程参照护理部病区取血交接及核对流程），按照输血管理制度输注血液制品。关于急诊科病人转入病房未输的血制品:1、原则上急诊科抢救病人不备血。2、如病情需要，需输注血制品，医生一次申请时只能申请一袋血。3、如急诊病人在配好的血制品还未发血之前需转入病房的病人，请值班医护人员及时与输血科联系，通知输血科不发血。4、病人转入病房后，重新

9、申请配血。5、门诊产生的输血费用第二个工作日由输血科签字后按程序办理退费。血液制品临床使用适应症1、全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%；也可用于开展自体输血。目前我院已无异体全血制品供应。2、悬浮红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血（伴缺氧症状），需要提高血液携氧能力，且血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。3、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、温抗体型自身免疫性溶贫患者（AIHA）,高钾血症及肝、肾功能障碍和

10、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的患者。4、冰冻红细胞：用于RhD阴性等稀有血型的急、慢性贫血患者，及自身血液长期保存。5、辐照红细胞：用于有免疫缺陷或免疫抑制等病情的患者。6、浓缩血小板或机采血小板：用于各种原因导致的Plt数量减少或功能异常并伴有出血倾向或表现的患者。7、新鲜冰冻血浆（FFP）：单/多个凝血因子缺乏，PT或APlT正常参考值1.5倍，创面弥漫性渗血者；因输注大量库存悬浮红细胞（出血量或24h输血量相当于患者自身血容量）而出血者；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍者；口服香豆素类药物过量引进出血者；抗凝血酶川（ATnI）缺乏者；肝衰竭伴出血者；血栓性血小板减少性

11、紫癫（TTP）；治疗性血浆置换术。大面积烧烫伤。注：禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。8、普通冰冻血浆(FP)：用于第V因子和第Vlil因子以外的凝血因子缺乏患者。9、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(VwD),纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏症、凝血因子Vlll缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Vln因子浓缩剂。临床输血指南外科输血(一)外科输血指征1、总原则：血容量损失W2O96以内，补充晶体液，不需输血；失血量达血容量2050%时，需加输一定量的红细胞；250%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；280%时需加输血小板和冷沉淀。2、红细胞悬液使用指征：血红蛋白

12、(Hb)100gL,不需输注；Hb100gL以保证足够的氧输送；建议手术患者术前保持Hb在90gL以上，产科患者术前保持Hb在80gL以上；此外，孕产妇Hb水平，根据其年龄、胎次、既往产科手术情况、出血原因、心肺功能等因素而定，前置胎盘、胎盘早剥等可能出血患者应根据预期手术出血量来决定输注量。3、血小板(Plt)使用指征：PIt计数iooxio7l,不需输注；PIt计数V5OX1()9L,考虑输注；Pit计数在50-100io7l之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定Plt功能低下，Plt输注不受上述限制；分娩妇女Plt50109L时不一定需输注Pit,如需输注

13、，应一次足量、快速输注。4、冷沉淀使用指征：外伤患者有第VIll因子、血管性血友病因子、第VIll因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。5、新鲜冰冻血浆(FFP)使用指征：凝血因子缺乏；PT或APTT正常参考值1.5倍,创面弥漫性渗血；急性大出血输入大量库存悬浮红细胞后(出血量或输血量达到或超过患者自身血容量)；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;紧急对抗华法令的抗凝血作用；大面积烧烫伤。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。6、全血使用指征：用于自体输血。（二）外科用/备血的相关规定1、外科用血申请分级管理制度同一患者一天申请备血量80Oml（1U悬浮红细

14、胞记为200ml）,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师于手术前一日提出申请，上级医师审核后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师于手术前二日提出申请，经上级医师审核及科室主任核准签名后，方可备血。同一患者一天申请备血量2160OnIl的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师于手术前三日提出申请，科室主任核准签名后，并填写大量用血审批表报医务处批准，方可备血。以上三款规定不适用于急救用血。急救用血量一次或24小时累计1600ml的，应于输血后24小时内补办大量用血审批手续并送输血科留存。2、手术备血准备时间的规定每周一至周六

15、上午ILOo前为输血科接收临床择期手术备血标本时间，11：00后送到输血科的标本一律当作次日标本接收；除急诊手术外，星期日及法定节假日不接受择期手术备血；手术备血量W4U（或80Oml）悬浮红细胞，患者备血标本必须于手术前一日上午ILOo前送达输血科；手术备血量4U-8U（或800T60OnII）,患者血标本必须于手术前二日上午11：00前送达输血科；手术备血量28U（或160OmI）,患者血标本必须于手术前三日上午11：00前送达输血科。未按上述四款的时间要求送备血标本者，其备血申请一律视为无效，由此带来的后果由相关人员自负。若患者术中出现紧急不可预知的情况而需要临时备血，或者因二次手术需要增加备血者，必须先报告医务处批准，并经输血科同意后方可备血。（三）手术患者围术期血液保护管理规定1、除急诊手术外，手术患者术前应保持Hb90gL,贫血患者应调整至90gL左右。2、手术科室应对患者进行严格的术前评估，根据预计出血量决定备血量；如术中出血量