医院感染暴发预警机制及应急控制预案.docx

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1、医院感染暴发预警机制及应急控制预案为提高医院感染暴发处置能力，有效控制医院感染突发事件暴发、流行、快速切断传播途径，防止医院感染继发和蔓延，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范及相关规定的要求，结合实际建立本医院感染暴发预警机制，制订应急处理预案。由医院感染管理委员会讨论通过执行。一、总则（一）医院感染暴发概念指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）适用范围本预案适用于我院医院感染暴发突发事件的应急处置。（三）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行；统一领导，分级负责，

2、责任到人；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。二、医院感染暴发应急处置组织体系（一）领导小组：组长：XXX副组长：XXX成员：XXX以及发生医院感染暴发或疑似暴发科室主任及护士长职责：负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作。对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施。负责对外信息发布。按规定向卫生局及疾控中心报告。（二）医院感染暴发医疗救治小组组长：XXX副组长：XXX成员：各临床、医技科室主任职责：负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治；负责对本预案的启动及终止提出建议。调度各

3、科卫生技术力量（医务科、护理部），保障救治感染患者工作开展。负责病人分流转运及转运途中医疗监护。预防医疗纠纷的发生。根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。（三）消毒隔离及医疗护理小组组长：XXX成员：XXX及各科室护士长职责：根据事件性质，负责消毒、隔离和防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作。协助调查医院感染发生原因、做好标本采集。（四）感染控制组组长：XXX成员：XXX及检验科微生物室医师、发生医院感染暴发或疑似暴发科室监控医师和监控护士职责：进行环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理和

4、报告。（五）后勤设施保障组组长：XXX成员：XXX职责：负责消毒、隔离防护、救治药品等物资的应急供应。在接到医院感染暴发事件通报后，设备科、药剂科、后勤部应在4小时内立即对医疗设备、防护器材、药品、消毒药械等进行库存检查、质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排，进行紧急采购。三、预警机制1 .医院感染防控知识培训定期对全院医务人员进行培训，做到对医院感染病例的早发现、早报告、早控制，避免感染扩散；2 .加强医院感染监测（1）各科室感染管理小组应对科室感染散发病例、突发感染暴发事件的日常监测工作负责。（2）感控办、临床医师、检验科及各管理部门应及时加强信息交流与沟通，多部门协作机制，对感染

5、暴发早期预警，及时控制。3.医院感染预警按从高到低分为一级、二级、三级。（1）三级预警：同一科室同时出现3例同部位不同源医院感染；同一科室同时出现3例不同部位不同源医院感染；出现1例不明原因重症院内感染病例。（2）二级预警：同一科室同时出现2例同部位、同病原菌的医院感染；科室出现1例法定传染病的医院感染；科室同时出现2例多重耐药菌感染；同一科室同时出现3例以上不同部位不同源医院感染；短期内科室出现2例以上不明原因，相同症状重症病例。（3） 一级预警短时间内发生3例以上同种同源感染病例；短时间内医院、科室同类感染骤增，罹患率显著高于医院、科室历年院感一般发病水平；1例医院感染病例产生较严重后果；

6、二级预警采取适当措施仍有新病例出现的情况。4.各级预警处理：1）三级预警科室内部通报：加强消毒,及时隔离病人；严密监测所有病人，避免新发病例，并报感控办备案（12h内）；院感办进行检查指导。必要时组织相关科室对不明原因患者会诊，完善检查明确诊断。2）二级预警报告感控办（6h内）；加强消毒，及时隔离耐药菌感染病人和法定传染病感染病人；严密监测所有病人并实行保护性隔离，杜绝新发病例；感控办报告医院院感委员会，必要时进行全院内部通报。3）一级预警报告院感办（2h内）：请示医院院感委员会批准启动应急控制预案；全院内部通报同时上报卫生行政主管部门。四、预案的启动（一）医院感染暴发事件报告程序及责任人1.

7、临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，由本科室科主任（不在时可授权给科室监控小组其他成员）在6小时之内上报感控办，如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；2 .检验科在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，科主任务必在6小时内报告感控办；3 .感控办接到临床科室或检验科的报告后，2小时之内向分管院领导报告，应急处置领导小组同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施；4 .医院领导小组组

8、长根据医院感染暴发报告及处置管理规范相关规定向卫生局及疾控中心报告，请求协助调查处理。（二）医院感染暴发事件确认程序1 .医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时组织相关职能部门及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估,研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动；2 .在本预案启动后，院长向卫健局及疾控中心报告；3 .在本预案启动后，在4小时之内召开会议，各小组严格履行各自职责。（三）应急处置及控制措施边调查，边控制，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。1 .

9、查找感染源：感控办、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。2 .分析感染因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点，根据疾病特点分析可能感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。3 .积极实施医疗救治感染病人，控制感染源，必要时进行隔离。4 .切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。5 .保护易感人群，必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。6 .总结经验教训调查处置结束后，制定今后防

10、范措施，尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查经验与不足。五、预案终止医院感染暴发事件隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例最长潜伏期也无新病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成各小组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。六、责任追究及处罚措施1.及时上报感染病例实行首诊医生负责制，首诊医生为第一责任报告人，任何责任报告人在发现疑似医院感染暴发时，应立即向所在科室负责人报告，同时电话或书面报告医院感控办；7 .不得瞒报、缓报和谎报对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，科主任、护士长、科室监控医师、主管医生、检验人员都有职责上报；8 .各临床科室和职能部门积极配合应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。认真落实医院感染暴发应急处置措施。根据调查结果及新 发病例情况及时调 整控制措施临床科室或微生物室发现医院感染暴发或疑似暴发报告