临时备案申请表样式.docx

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1、临时备案申请表（样式）编号:店招名称经营地址经营品种和方式经营品种（限居民生活小区以外）：口热食类口热加工糕点口自制饮品经营品种（各类场所）：口热食类（简单处理，不产油烟、异味、废气）口蒸煮糕点口自制饮品是否通过网络从事经营：口是口否经营场所面积经营场所性质口自有产权口租赁使用口其他经营负责人姓名身份证号联系方式经营负责人（签章）日期：备案部门意见日期：（附件1反面）临时备案告知承诺书（样式）一、严格遵守中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例、上海市食品安全条例等法律、法规、规章和本市小型餐饮服务提供者临时备案管理的规定，履行食品安全主体责任和义务，对经营食品的安全负责。二

2、、保证食品从业人员持有效健康证明上岗，患有有碍食品安全疾病的人员不从事接触直接入口食品的工作，做好食品从业人员个人卫生管理，并按照规定参加食品安全培训。三、保证按照临时备案的品种和方式加工供应食品，不经营法律、法规和临时备案小型餐饮服务提供者禁止生产经营的食品。四、保证按照规定进行食品采购的索证索票和验收，建立食品采购台账。五、保证具备食品安全和加工卫生要求从事食品经营，杜绝食品安全隐患。六、保证使用的餐饮具按照规定进行清洗消毒，或者使用符合规定的一次性餐饮具。采购集中消毒餐饮具的按规定索取合格证。七、保证食品加工用水符合食品安全要求。八、保证餐厨垃圾、废弃油脂处置符合上海市餐厨垃圾处理管理办

3、法和上海市餐厨废弃油脂处理管理办法要求。九、通过网络食品交易第三方平台等从事餐饮服务的，保证符合与其网上经营供应量相适应的设施设备、加工条件，并符合餐饮配送管理要求。十、保证经营活动符合环境保护、房屋管理、消防、市容环境卫生等要求。十一、保证临时备案期间不断改善食品经营条件，争取依法取得食品经营许可证；若无法达到上述要求的，承诺不再从事餐饮服务活动。十二、自觉接受政府监管部门和社会公众的监督，做到依法诚信经营。十三、服从市政公共改建和动拆迁，不得以本店经临时备案为由要求在市政公共改建和动拆迁中获得额外补偿。经营负责人签字：年月日经营场所和设备设施基本要求一、地面、墙壁、天花板应采用不易积垢的耐

4、用材料。地面应不透水、易于清洗、防滑，有排水系统。墙壁应有L5m以上不吸水、浅色、易清洗的浅色材料制成的墙裙。二、门窗应采用易清洗、不吸水的耐用材料，可开启的窗应设易于拆洗的防蝇纱网。三、厨房内至少应设原料清洗水池1个，餐具、工用具清洗水池2个（全部使用集中消毒餐具，只需清洗工用具的，可减少1个水池；采用化学消毒的，需增加1个水池或者配备消毒浸泡容器）。经营场所内或附近方便使用的位置有专用于拖把清洗水池。各类水池应以明显标识标明其用途。四、消毒方式首选采用热力消毒方法。采用消毒柜消毒的,其容量应与餐饮具用量匹配。五、生熟食品存放区域分开，用于生熟食品的容器和工用具应当有明显的区分标识。非食品存

5、放场所与食品分开。六、配备符合食品安全要求、易于清洁并与经营食品品种相适应的加工设施。烹饪区域应当配置符合要求的排风装置。七、配备2台以上冰箱或者配备1台冷冻、冷藏室分开的冰箱，存放生熟食品的冰箱、冰室有明显区分标识。八、食品制作用水采用城市管网水。九、配备的垃圾桶应有盖且不透水。十、厨房内不得设置厕所。配备顾客洗手设施。十一、产生餐厨废弃油脂的，配备专用餐厨废弃油脂收集容器或者油水分离器。十二、通过网络食品交易第三方平台等从事餐饮服务的，应当符合与其网上经营供应量相适应的设施设备、加工条件，并符合餐饮配送管理要求。特色小吃临时备案公示卡（样式）特色小吃临时备案公示卡编号：名称：经营地址：经营

6、负责人姓名经营品种和方式（二维码）备案乡镇（街道）：（盖章）备案日期：年月日有效期至年月日临时备案信息告知单（样式）编号:根据上海市食品安全条例、上海市小型餐饮服务提供者临时备案监督管理办法（试行）有关规定，本已对以下小型餐饮服务提供者临时备案，现将相关信息告知你单位：序号名称经营地址经营负责人姓名身份证号经营品种和方式联系方式备案日期备案有效期备注乡、镇人民政府（街道办事处）年月日特色小吃临时备案公示卡经营品种填写指南一、经营品种（限居民生活小区以外）经营品种定义热食类食品原料经粗加工、切配并经过蒸、煮、烹、煎、炒、烤、炸等烹饪工艺制作，在一定热度状态下食用的即食食品。热加工糕点泛指各类热加工糕点类食品，包括面包、汉堡、热狗、饼干、匹萨等西式糕点，以及馒头、包子、粽子、油条、大饼、煎饼等中式糕点。自制饮品现场制作的各种饮料和冷冻饮品。二、经营品种（各类场所）经营品种定义热食类（简单处理，不产油烟、异味、废气）采用蒸、煮、微波等方式加热成品至适合温度，允许有食品拆封、摆盘、调制调味等操作。如：冷藏盒饭加热，冷冻（藏）料理包加热，冷冻（藏）热狗加热后表面加酱料等。蒸煮糕点以蒸、煮方式加工，无煎炸、烘焙等工艺的糕点类食品，如：馒头、包子、粽子、馄饨、饺子、面条等。自制饮品现场制作的各种饮料和冷冻饮品。