胆管癌治疗方案.docx

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1、胆管癌治疗方案胆管癌(carcinomaofbileduct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变，以50-70岁的男性多见，约50%75%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。【病因】尚不明确,但大量研究表明,胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有关。【病理分类】按胆管癌的大体形态可分为：1 .乳头状癌呈息肉状向管腔内生长，多发于胆管下段。2 .结节状癌小而局限的硬化型或结节状，多发于胆管中、上段。3 .弥漫性癌广泛浸润胆管，使胆管壁增厚、管腔狭窄，

2、并可向肝十二指肠韧带浸润，组织学分类中,以腺癌多见，约占95%。此外尚有低分化癌、未分化癌、鳞状细胞癌等。胆管癌生长缓慢，主要沿胆管壁向上、下浸润生长。转移方式主要为淋巴转移，亦可经腹腔种植或血行转移。【临床表现】1.症状(1)黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄；大便颜色呈灰白或白陶土色。(2)腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。2体征(1)黄疸：巩膜、皮肤黄染。(2)胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆

3、管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。(3)肝大：部分病人可出现肝大，质硬，有触痛或叩痛；晚期病人可在上腹部触及肿块,可伴有腹水和下肢水肿。【辅助检查】1 .实验室检查(1)血生化检查示血清总胆红素、直接胆红素、AKP.ALP显著升高,肝功能受损害时可出现酶谱异常升高。(2)肿瘤标记物CEA、CAI99、CA125可升高或正常。(3)凝血酶原时间延长。2 .影像学检杳(I)B超检查：可见肝内、外胆管扩张及肿瘤的位置、大小。(2)CTxMRl检查可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小等，磁共振成像胰胆管造影(MRCP)在显示胆管扩张方面优于CT.(3)ERCP:可帮助了解胆总管下段的病变。(4)核素扫

4、描显影和血管造影；有助于了解肿瘤与血管的关系。(5)PTC:在超声引导下行PTC可了解胆道情况及穿刺活检，帮助明确诊断。【处理原则】主要为手术治疗，中、上段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切除术。肿瘤晚期无法手术切除者，可选择作胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术、PTCD和经PTCD或ERCP放置内支架引流等。【常见护理诊断/问题】1 .焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。2 .疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。3 .营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。【护理措施】1 .减轻焦虑根据病人的心理特点及

5、心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。(D积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。(2)说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检杳、手术及护理。(3)及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。2 .缓解疼痛根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。(1)卧床休息，指导其采取舒适体位、深呼吸、分散注意力等。(2)遵医嘱应用止痛药物。3 .营养支持(1)营造良好的进餐环境,提供清淡爽口的饮食。(2)对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可适当用药控制症状，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。(3)不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。4.其他对接受手术治疗的病人，按腹部和胆道手术后病人的护理措施进行相应护理。